王霞

（天水市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 甘肅 天水 741000）

頸動脈粥樣硬化（CAS）是發(fā)生腦血管病的危險因素之一[1]。APOTREAT-800D 超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激是多功能物理治療系統(tǒng)，除了具有刺激神經(jīng)肌肉，改善癱瘓肢體功能的作用[2]，還有超聲降脂的作用。本研究采用常規(guī)治療腦梗死的基礎(chǔ)上，聯(lián)合多功能物理治療系統(tǒng)，觀察腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床療效，并初步探討其作用機(jī)制。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選擇2018 年1月—2018 年12 月我院確診腦梗死患者，按照時間順序隨機(jī)分組。40 例作為綜合組，40 例作為藥物治療。。其中綜合組男23 例，女17 例；年齡51 ～79 歲，平均69.1±11.58 歲；藥物組男26 例，女14 例；年齡46 ～75 歲，平均66.5±12.48歲。所有患者經(jīng)血管超聲檢查確診頸動脈粥樣硬化斑塊及內(nèi)中膜增厚。兩組一般資料經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計（P＞0.05）有可比性?；颊呋蚱浼覍僮栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法

綜合組和藥物組患者均給予：阿司匹林100mg/日，阿托伐他汀10mg/日；綜合組同時增加物理（超聲激光電刺激）療法，采用北京天行健醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的APOTREAT-800D 超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)，患者取仰臥位：（1）低能量超聲：超聲彈性帽按指示圖標(biāo)固定在患者頭部，超聲頻率800kHz。（2）生物電刺激：選擇患者癱瘓肢體，固定電極，根據(jù)患者疼痛耐受程度選定電流劑量。（3）半導(dǎo)體激光：將光纖治療探頭插入鼻腔約1.0cm 并固定，劑量3.0mV。治療時間為每次30min，每日1 次，14 天為1 療程，休息2 天后開始第二療程，共進(jìn)行2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者行頸動脈顱外段超聲檢查：①斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）≥1.0mm 為內(nèi)膜增厚，IMT ≥1.5mm 為斑塊形成[3]；②斑塊積分：管腔局限性回聲結(jié)構(gòu)突出為斑塊，斑塊積分采用Crouse 方法[4]，忽略斑塊長度，雙側(cè)頸動脈各個硬化斑塊的最大厚度分別相加即為斑塊總積分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 頸動脈超聲指標(biāo)比較

治療前頸動脈IMT 及斑塊積分在兩組間無顯著差異（P＞0.05）。治療1 月后頸動脈IMT 在兩組間無顯著變化（P＞0.05），斑塊積分在綜合組下降顯著（P＜0.05），在藥物組下降輕微（P＞0.05），無顯著差異。見表1。

表1 兩組治療前后IMT、頸動脈斑塊積分比較（±s，mm）

表1 兩組治療前后IMT、頸動脈斑塊積分比較（±s，mm）

組別 n 頸動脈IMT 頸動脈斑塊積分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P藥物組 40 1.22±0.14 1.21±0.11 0.651 0.632 4.45±2.25 4.35±2.12 0.795 0.510綜合組 40 1.21±0.15 1.20±0.13 0.654 0.655 4.72±2.66 3.07±2.57 7.045 0.001 t 0.656 0.622 0.224 7.202 0.630 0.579 0.824 0.000 P

2.2 不良反應(yīng)

觀察兩組治療期間不良反應(yīng)無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較（%）

3.討論

我國在20 世紀(jì)70 年代開始應(yīng)用超聲波進(jìn)行腦部疾病的治療，此后超聲波在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療方面應(yīng)用越來越廣泛[6]。本研究在采用常規(guī)藥物治療腦梗死的基礎(chǔ)上，輔以多功能物理治療系統(tǒng)，利用的超聲波的降脂作用，觀察患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床療效。

美國Siegel 等[7]成功的進(jìn)行了冠狀動脈粥樣斑塊的消融術(shù)研究，實驗發(fā)現(xiàn)超聲波主要是通過機(jī)械和空化等作用消融血栓和斑塊的。當(dāng)血栓被機(jī)械振動不斷沖擊時，初步可造成血栓碎散，而在聲學(xué)區(qū)內(nèi)液體拉力大于內(nèi)聚力時形成的超聲空化作用，以及突然爆裂的微泡，將產(chǎn)生巨大的沖擊力，使血栓再次分解成小碎片[8]，最終達(dá)到消除斑塊和血栓的作用。專家發(fā)現(xiàn)血栓和斑塊的碎裂，與其缺乏正常的膠原組織和彈性纖維有關(guān)，一般血栓和斑塊質(zhì)地堅硬易碎，容易被進(jìn)入顱內(nèi)的超聲能量分裂和崩解，而正常的血管壁由于富含膠原組織和彈性纖維，具有良好的彈性和柔韌性，其彈性作用可以緩沖超聲波對血管壁造成破壞[9]。高脂血癥是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的獨立致病因素，而高血壓是參與斑塊形成的重要危險因素之一[10]，超聲波的降脂作用已被證實是由于超聲波抑制膽固醇在腸道的吸收和在肝臟的合成，其降壓作用被認(rèn)為可能與血管彈性的改善及血管被擴(kuò)張等有關(guān)[11-12]。超聲消融后產(chǎn)生的碎片，直徑一般在10um ～25um 之間，可以通過毛細(xì)血管或者被血液中的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，不會造成遠(yuǎn)端血管的堵塞。表明超聲消融斑塊及血栓是安全。

本研究結(jié)果顯示，綜合組在常規(guī)藥物治療腦梗死的基礎(chǔ)上采用多功能物理治療，其頸動脈粥樣斑塊有明顯的縮小，優(yōu)于單純藥物治療組，差異顯著（P＜0.001）。超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)打破了傳統(tǒng)治療在時間和空間的限制，使聲、光、電治療同步進(jìn)行，在神經(jīng)功能康復(fù)恢復(fù)的同時，有協(xié)同降脂及消除斑塊的作用，其作用機(jī)制考慮與溫?zé)?、機(jī)械和理化效應(yīng)等有關(guān)，其更深層次的作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。