毛澤兵

（重慶市璧山區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 402760）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一種以不完全可逆的氣流受限為主要特征的慢性呼吸道疾病，多因呼吸道感染、吸入粉塵和化學(xué)物質(zhì)、吸煙、氣道反應(yīng)性增高等因素所致。該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)氣短、慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，還易誘發(fā)其出現(xiàn)慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而威脅其生命安全，因此，臨床需盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后。既往，臨床多采用支氣管舒張劑對(duì)患者進(jìn)行治療，雖具有一定的效果，但整體療效有待加強(qiáng)。我院在支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加了抗膽堿藥治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將抗膽堿藥聯(lián)合支氣管舒張劑在慢阻肺患者治療中的應(yīng)用效果分析報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2019 年1—12 月收治的84 例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)者，（2）自愿加入本研究且治療依從性良好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他呼吸道疾病者，（2）存在硫酸特布他林、異丙托溴銨等藥物過(guò)敏史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組42 例，對(duì)照組男女患者比例為25：17，患者年齡分布：45 ～78 歲，平均年齡（62.17±2.25）歲，病程分布：2 ～8 年，平均病程（4.06±0.58）年；研究組男女患者比例為23：19，患者年齡分布：46 ～77 歲，平均年齡（62.19±2.24）歲，病程分布：2 ～8 年，平均病程（4.09±0.56）年，兩組患者一般資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入院后，兩組患者均先給予解痙、消炎、祛痰、低流量吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用硫酸特布他林治療，給患者吸入5mg 硫酸特布他林霧化劑（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140108），2 次/d；研究組采用硫酸特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療，硫酸特布他林治療方法同對(duì)照組，另外，給患者吸入250μg 異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100682），2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療一周后，評(píng)估和對(duì)比兩組患者治療總有效率，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：經(jīng)治療，患者慢性咳嗽、咳痰等癥狀消失，聽(tīng)診幾乎無(wú)肺啰音；有效：經(jīng)治療，患者慢性咳嗽、咳痰等癥狀及肺啰音均明顯改善，但未消失；無(wú)效：經(jīng)治療，患者慢性咳嗽、咳痰等癥狀無(wú)明顯改善，聽(tīng)診仍可聞及清晰肺啰音，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

3.討論

本研究中，對(duì)兩組慢阻肺患者分別采用支氣管舒張劑（硫酸特布他林）及抗膽堿藥聯(lián)合支氣管舒張劑（硫酸特布他林聯(lián)合異丙托溴銨）治療，對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，硫酸特布他林聯(lián)合異丙托溴銨組患者總有效率（95.24%）顯著高于硫酸特布他林治療組（69.05%），與楊繼雄[2]等人研究報(bào)告中得出的硫酸特布他林聯(lián)合異丙托溴銨組患者總有效率（96.61%）顯著高于硫酸特布他林治療組（69.49%）結(jié)論基本一致，說(shuō)明抗膽堿藥聯(lián)合支氣管舒張劑治療效果確切。

硫酸特布他林聯(lián)合異丙托溴銨治療慢阻肺的作用機(jī)理為：硫酸特布他林是一種支氣管舒張劑，同時(shí)也是一種選擇性的β2 受體激動(dòng)劑，不僅能有效抑制肺肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)及吸入抗原誘發(fā)的早期、遲發(fā)相關(guān)反應(yīng)，從而使氣道反應(yīng)性降低，同時(shí)還能激活腺苷酸環(huán)化酶和促進(jìn)G 蛋白興奮，從而能使腺嘌呤核苷三磷酸轉(zhuǎn)化為腺苷-3',5'-環(huán)化一磷酸，進(jìn)而能促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，但是，其單用對(duì)促進(jìn)患者支氣管平滑肌舒張效果具有一定的局限性[3-4]。對(duì)此，我院在硫酸特布他林的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加了異丙托溴銨治療，異丙托溴銨是一種抗膽堿藥物，可阻斷支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體與乙酰膽堿相互作用，從而避免引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)-磷酸鳥(niǎo)苷酸濃度增高，進(jìn)而有助于促進(jìn)患者支氣管平滑肌舒張，綜上，兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，從而能進(jìn)一步提高患者治療效果[5]。

綜上所述，抗膽堿藥（異丙托溴銨）聯(lián)合支氣管舒張劑（硫酸特布他林）在慢阻肺患者治療中的應(yīng)用效果顯著。