趙瑞媚

（湖南航天醫(yī)院麻醉科 湖南 長沙 410205）

宮腔鏡手術要求術中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術后又能快速蘇醒并且舒適。目前臨床上宮腔鏡手術的麻醉主要通過靜脈全身注射丙泊酚復合阿片類鎮(zhèn)痛藥為主。納布啡具有較好的鎮(zhèn)痛效果,循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，蘇醒時間短，安全性高等特點，在婦產科麻醉中具有一定優(yōu)勢[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6—8 月于本院90 例行宮腔鏡手術患者,ASA1-2級，年齡18 ～50，符合宮腔鏡的相關手術指征,將其隨機分為兩組。N組采用納布啡復合舒芬太尼麻醉，S組給予舒芬太尼麻醉。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg）N 組 45 29.94±5.80 160.24±3.65 53.34±6.13 S 組 45 30.26±5.78 160.15±3.98 53.18±6.04 t 0.437 0.078 0.679＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 P

1.2 麻醉方法

患者術前均禁食6h、禁飲2h,入室前開放靜脈通路,輸注500ml 林格氏液,鼻導管吸氧,設置氧流量為3L/min,采用多功能監(jiān)測儀（飛利浦）進行監(jiān)測ECG、SpO2、SBP/DBP、M A P、H R。N 組和S 組分別靜脈注射納布啡0.05m g/k g+舒芬太尼0.1ug/kg 及舒芬太尼0.1ug/kg,3min 后均給予丙泊酚2.0mg/kg（國藥準字H20030115,規(guī)格：20ml：0.2g），在睫毛反射消失的時候手術。術中給予6m g/（k g·h）丙泊酚采用微量輸液泵進行維持麻醉,直到宮腔鏡退出才能停止給藥。術中有明顯體動時追加0.5m g/k g 的丙泊酚，S p O2＜95%時給予托下頜必要時予以面罩加壓給氧輔助通氣。術畢記錄患者蘇醒時間（術畢至患者呼之能睜眼的時間），并觀察是否出現(xiàn)不良反應。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組麻醉前5min（T0）、睫毛反射消失后（T1）、手術開始5min（T2）、術畢清醒時（T3）的SpO2、HR 和MAP。以及記錄丙泊酚的用藥總量，患者蘇醒時間和蘇醒后疼痛程度、呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者不同時間點SPO2、P、MAP 的變化比較

兩組患者在各時點的血氧飽和度（SPO2）、脈搏（P）、平均動脈壓（MAP）無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點SPO2、P、MAP 的變化（±s）

表2 兩組患者不同時間點SPO2、P、MAP 的變化（±s）

指標 組別 T0 T1 T2 T3 SPO2 N 組 99.97±0.14 99.24±1.83 99.82±0.53 99.93±0.25 S 組 99.95±0.20 99.04±2.36 99.55±1.23 99.91±0.41 0.067 0.121 0.312 0.032＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 71.33±9.47 70.73±8.30 73.06±8.92 80.35±10.28 73.55±10.00 71.40±8.60 73.64±10.42 81.22±10.15 1.113 0.812 0.427 0.612＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 78.60±8.13 64.97±7.95 73.62±10.88 78.35±9.87 78.84±9.93 66.71±9.34 72.17±11.24 77.42±12.49 0.503 1.923 0.742 0.591＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t P P N 組 S 組 t P MAP N 組 S 組 t P

2.2 兩組患者蘇醒時間、術后疼痛及Pro 用藥總量的比較

N 組患者蘇醒時間明顯小于S 組患者蘇醒時間（P＜0.05）；兩組患者術后疼痛評分和丙泊酚的使用總藥量無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者蘇醒時間、術后疼痛及Pro 用藥總量的比較（±s）

表3 兩組患者蘇醒時間、術后疼痛及Pro 用藥總量的比較（±s）

組別 n 蘇醒時間（秒） 疼痛評分 Pro 用藥總量N 組 45 111.77±28.06 0.72±0.69 164.88±21.80 S 組 45 140.44±58.19 0.82±0.70 173.11±49.25 4.872 1.479 1.635＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 t P

2.3 兩組患者安全性比較

S 組患者嚴重體動發(fā)生率顯著高于N 組（P＜0.05）；兩組患者術中呼吸抑制及術后不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組安全性比較[n(%)]

3.討論

宮腔鏡雖屬微創(chuàng)手術但由于膨宮、擴宮。牽拉等手術刺激的影響，對患者會產生較大的不適感，對于手術醫(yī)生來說手術進行阻力大，一般而言手術時間短 要求術中完全鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以免患者體動導致子宮穿孔等不良反應，尤其現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院此類手術在日間手術室甚至門診手術室進行完成，所以麻醉的選擇和要求也隨之增高，如何使患者安全順利完成手術、縮短蘇醒時間以及盡量少的術后不良反應的發(fā)生是我們麻醉人需要研究的版塊，同時這也是近年來提倡的舒適化醫(yī)療的一重要組成部分[2-3]。丙泊酚目前被臨床廣泛應用于無痛宮腔鏡手術，但是單純的丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不理想，舒芬太尼和納布啡作為鎮(zhèn)痛藥分別與丙泊酚聯(lián)合應用近年來被廣泛應用于宮腔鏡手術中[4-5]。

本研究結果顯示納布啡組的術后蘇醒時間更短，且患者的明顯體動少于單純的舒芬組。兩組患者在同劑量的舒芬太尼誘導劑量下，復合納布啡組并沒有增加其呼吸抑制的發(fā)生率，可能與納布啡作為u 受體的部分拮抗劑有關，其呼吸抑制作用輕微且具有封頂效應。同時納布啡作用于κ 受體屬于強效鎮(zhèn)痛藥物,進入機體后起效迅速,發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效應,特別是對內臟痛發(fā)揮出較強的鎮(zhèn)痛效果[6]。

綜上所述，對于宮腔鏡患者采用0.05mg/kg 納布啡+0.1ug/kg 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈全身麻醉效果確切、滿意。