汪超蘭

（常州市德安醫(yī)院康復(fù)科 江蘇 常州 213000）

腦梗死是一種腦部血供障礙疾病，可致腦組織缺血、缺氧性壞死，誘發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀及全身性疾病，其發(fā)病、致殘、復(fù)發(fā)、致死率較高[1]。氯吡格雷、阿司匹林等是其常用藥物，可有效抑制病情進(jìn)一步發(fā)展，改善臨床癥狀。有研究表明，腦梗死治療過程中多并發(fā)睡眠障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。因而尋求安全有效的治療方案十分重要，為探析低頻脈沖電治療腦梗死患者睡眠障礙的效果，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018 年6 月—2019 年1 月收治的60 例腦梗死患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30 例。對照組：男16 例，女14 例，年齡58 ～70（64.4±5.6）歲；觀察組：男18 例，對照組12 例，年齡56 ～71（63.5±7.5）歲，兩組患者的一般資料不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)C T 或M R I 檢查均確診為椎- 基底動脈系統(tǒng)及（或）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的單側(cè)病灶；（2）初次發(fā)??；（3）患者生命體征穩(wěn)定，神志清晰，發(fā)病時間＜2 周，病情無明顯惡化；（4）可正常溝通；（5）無影響治療的嚴(yán)重性疾??；（6）無體位性低血壓既往病史；（7）患者及其家屬均簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不具顱內(nèi)出血、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙等可引發(fā)腦栓塞類因素；（2）可影響體位正常轉(zhuǎn)換的關(guān)節(jié)疾??；（3）可嚴(yán)重影響基本肢體康復(fù)訓(xùn)練的心、肺疾??；（4）精神類疾病，認(rèn)知功能障礙，無法評估療效。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542），25mg/次，3 次/d；阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819），20mg/次，2 次/d。根據(jù)患者個體病情協(xié)助開展康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)針灸治療等。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施低頻脈沖電治療：根據(jù)皮損范圍借助CT 誘導(dǎo)對病變神經(jīng)根椎間孔予以定位，明確穿刺位置，局部消毒敷巾，常規(guī)靜脈注射1%利多卡因局部麻醉，而后采用20G射頻套管針經(jīng)皮置入頸后正中位，連接脈沖射頻儀，電極置于頜下三角處、喉結(jié)上，接負(fù)極，開啟T/R 模式交叉刺激喉肌群，25～30 min/次、2 次/d。

兩組患者均持續(xù)治療一個月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后使用腦卒中量表（NIHSS）評估兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，評分越高，即表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

評估兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量：阿森斯失眠量表（AIS），共計8 小項(xiàng)，分級為0 ～3 分，總分24 分，評分越高，即表明睡眠障礙越嚴(yán)重。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）。共計7 小項(xiàng)，分級為0 ～3 分，總分21 分，評分越高，即表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后神經(jīng)缺損程度（分）

治療前兩組患者NIHSS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組NIHSS評分低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者治療前后神經(jīng)缺損程度比較（±s，分）

表1 對比兩組患者治療前后神經(jīng)缺損程度比較（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS治療前 治療后觀察組 30 18.67±3.18 11.23±2.44對照組 30 19.49±2.17 15.39±3.09 t-1.167 5.787 P-0.248 0.001

2.2 對比兩組患者睡眠質(zhì)量評分

兩組患者治療前AIS、PSQI 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組兩項(xiàng)評分水平均低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者睡眠質(zhì)量（AIS、PSQI）評分比較（±s，分）

表2 對比兩組患者睡眠質(zhì)量（AIS、PSQI）評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) AIS PSQI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 16.12±2.34 8.54±1.26 13.39±2.11 6.58±1.26對照組 30 16.89±3.02 12.31±1.14 12.99±3.28 9.21±1.41 t - 1.104 12.152 0.562 7.618 P - 0.274 0.001 0.576 0.001

3.討論

腦梗死傳統(tǒng)治療中，普遍認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)待患者生命體征穩(wěn)定后開展，而近年大量研究證實(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)不可再生性類神經(jīng)元細(xì)胞具有良性作用[3-4]。原因在于，腦血管病變發(fā)生短時間內(nèi)，康復(fù)訓(xùn)練通過激活患者語言神經(jīng)系統(tǒng)的局部網(wǎng)絡(luò)，刺激受損區(qū)代償性重建，增強(qiáng)腦組織可塑性，形成新生反射弧，提高神經(jīng)系統(tǒng)與語言功能系統(tǒng)、器官間的雙向協(xié)調(diào)性，以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)康復(fù)。但囿于腦梗死患者通常合并其他疾病，且肢體各功能弱化，加之依從性較差等因素，致使康復(fù)訓(xùn)練存在一定局限性，故而尋找更高效且安全的治療方法十分重要。

低頻脈沖電療法是現(xiàn)階段微創(chuàng)治療神經(jīng)源性病癥行之有效的療法之一[5]。其主要改善神經(jīng)功能，抑制神經(jīng)異位放電，靶點(diǎn)作用于神經(jīng)缺損位，而對神經(jīng)不產(chǎn)生損傷，屬于“神經(jīng)功能調(diào)節(jié)療法”，可有效加快受損神經(jīng)康復(fù)。

本次結(jié)果顯示，兩組患者治療前NIHSS、AIS、PSQI 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組三項(xiàng)評分水平均低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因推斷為在藥物抑制病情及康復(fù)運(yùn)動的基礎(chǔ)上，輔以實(shí)施低頻脈沖電療，通過促進(jìn)建立腦血管側(cè)枝循環(huán)，減輕痙攣，減小血流阻力，增加腦血流量，改善腦梗死區(qū)域缺血，修復(fù)受損神經(jīng)組織同時促進(jìn)休克的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量。

綜合所述，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低頻脈沖電治療可有效改善患者神經(jīng)缺損程度，提高睡眠質(zhì)量，臨床可應(yīng)用。