宦鵬 黃衛(wèi)東 楊梅 曾小青 郭清華 杜利

（江油市第二人民醫(yī)院兒童保健科 四川 綿陽 621700）

貧血是小兒時期常見的一種綜合征，系指單位體積周圍血液中紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積低于正常值，或其中一項顯著低于正常，皆稱貧血[1]。我國小兒血液會議（1989 年）暫定：血紅蛋白在新生兒期＜145g/L,1 ～4 個月＜90g/L,4～6 個月＜100g/L；世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料，6 個月～6 歲＜110g/L，6 歲～14 歲＜120g/L。

鐵缺乏癥（iron deficiency，ID）是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥和全球性健康問題，20 世紀80 年代初我國16 個省市流行病學調(diào)查表明，6 個月～7 歲兒童營養(yǎng)性貧血總患病率高達43%，其中多數(shù)為IDA。2000-2001 年“中國兒童鐵缺乏癥流行病學調(diào)查研究”發(fā)現(xiàn)[2]，我國7 個月～7 歲兒童ID 總患病率40.3%，IDA 患病率7.8%。盡管隨著生活水平的提高IDA 患病率顯著降低，但缺鐵（不伴貧血的ID）仍很嚴重，其中嬰兒缺鐵和IDA 患病率分別為44.7%和20.5%，其中嬰兒缺鐵和IDA 患病率分別為44.7%和20.5%，顯著高于幼兒和學齡前兒童。

目前有大量研究證據(jù)表明，缺鐵可影響兒童生長發(fā)育、運動和免疫等各種功能[3,4，5]。嬰幼兒嚴重缺鐵影響認知、學習能力和行為發(fā)育，甚至不能被補鐵所逆[6-8]。因此，貧血早發(fā)現(xiàn)，ID 早診斷、及時干預具有重要的意義。為了解我院兒?？凭驮\兒童貧血、鐵缺乏情況，年齡、性別特點，為防治提供依據(jù)，調(diào)查報告。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2018 年2 月在我院兒童保健的1204例，男644 例，女560 例；年齡0 ～6 歲。按照年齡分為3 組：1 月～4 月齡組、4 月～6 月齡組、6 月～6 歲組。1 月～4月齡組248 人，男138 例，女110 例；4 月～6 月齡組243 人，男130 例，女113 例；6 月～6 歲組713 人，男376 例，女337 例。鐵蛋白測定人數(shù)644 人因部分家屬對靜脈采血的擔憂，未檢測。所有受試兒童均健康，無近期用藥史。本研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

對1204 例兒童進行指血、靜脈采血，應用血常規(guī)檢測機器sysmex 2000XT-2000i 對血常規(guī)進行檢測。檢查內(nèi)容包括：紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞比容（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCHC）等；血清鐵蛋白的檢測：3ml 血漿，應用化學發(fā)光微粒子免疫檢測法。

1.3 判定標準

通過臨床飲食狀況問診，兒童體格檢查，根據(jù)血液檢查結果判斷有無貧血，并確定貧血程度。貧血判定指標：＜6歲：新生兒Hb ＜145g/L，足月～4 個月Hb ＜90g/L，4 個月～6 個月＜100g/L,6 個月～6 歲＜110g/L；貧血程度判斷：Hb 介于90 ～120g/L（＞6 歲）或90 ～110g/L（＜6 歲）之間為輕度貧血，60 ～90g/L 之間為中度貧血，Hb ＜60g/L 為重度貧血。根據(jù)紅細胞平均容積（MCV）和紅細胞平均血紅蛋白濃度的測定結果分為小細胞低色素性貧血：MCV ＜80fl，MCHC ＜310g/L；大細胞性貧血：MCV ＞94fl；正細胞性貧血：MCV、MCHC 正常。鐵缺乏判斷指標：存在貧血的危險因素，如喂養(yǎng)方式，胃腸功能差等；血漿鐵蛋白含量＜15mg/ml。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 本地1 月～6 歲受試兒童貧血情況

1204 例兒童共有121 例兒童貧血，貧血率為10.0%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同年齡段兒童貧血及其程度的統(tǒng)計

2.2 各年齡段貧血情況與性別的關系

各年齡段男女性貧血率隨年齡增加變化情況，男性貧血率，女性貧血率見表2。男女間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

表2 不同年齡段不同性別貧血統(tǒng)計

2.3 各年齡段貧血兒童紅細胞形態(tài)分類見表3。

表3 66 例貧血兒童不同年齡段貧血紅細胞形態(tài)統(tǒng)計

2.4 各年齡段不同性別血清鐵蛋白篩查結果統(tǒng)計

因部分家屬對靜脈采血不接受，所以并非所有兒童接受鐵蛋白檢測。以篩查鐵蛋白人數(shù)，F(xiàn)ERR＜15μg/L統(tǒng)計，結果見表4。

表4 不同年齡段不同性別鐵蛋白（＜15μg/L）統(tǒng)計

3.討論

3.1 1204 例我院兒童保健兒童中貧血的發(fā)生率10%，其中1月～4 月齡貧血率0.8%，4 月～6 月齡貧血率4.1%，6 個月～6歲貧血率15.3%，ID 檢出率男性為13.19%，女性為8.53%。數(shù)據(jù)遠遠低于2000—2001 年“中國兒童鐵缺乏癥流行病學調(diào)查研究”發(fā)現(xiàn)[2]的我國7 個月～7 歲兒童ID 總患病率40.3%。6 個月～6歲貧血率15.3%?？梢钥闯? 個月～6 歲是貧血高發(fā)年齡段，輕度貧血為主，但仍有中度貧血，未篩查出重度貧血，此年齡段兒童男童和女童的發(fā)病基本一致。1 ～4 月嬰兒的貧血發(fā)病率不高，僅為0.8%,ID 檢出率0，此年齡段可不將鐵蛋白測定作為常規(guī)檢測項目。

3.2 小細胞低色素貧血多見

常見原因缺鐵性貧血，需要鑒別地中海貧血、慢性感染性貧血和鐵粒幼細胞貧血等。其中鐵蛋白缺乏檢出率為10.94%，因家屬對靜脈采血不配合，有可能實際比率更高。從表1、2 可看出6 月～6 歲年齡段一定建議完善鐵蛋白檢測，勿漏診隱性貧血。IDA 是由于種種原因?qū)е铝巳梭w內(nèi)貯存鐵的缺乏，Hb 含量減少，并引發(fā)多種臨床表現(xiàn)的疾病，但表現(xiàn)缺乏特異性。6 歲以下的兒童常有IDA 的發(fā)生，造成此種情況的原因較多：如兒童的挑食偏食，兒童生長發(fā)育的消耗，兒童胃腸免疫功能不完善，小腸吸收功能易受影響等。

3.3 ID 日常影響因素及防治辦法

對于嬰兒期兒童，其喂養(yǎng)通常由家長進行。此階段的貧血防治重點在于對父母的宣教及家長課堂。根據(jù)范公忍等[9]研究顯示，新生兒可通過母乳喂養(yǎng)獲得鐵元素，4 月齡后，母體內(nèi)的鐵元素已較低，且低鐵含量的乳類飲食難以滿足其對鐵的需求，及時足量的含鐵豐富的輔食是預防發(fā)生IDA 的重要方法。3 ～7 歲階段的兒童，日常生活多在幼兒園，多進行幼教機構宣教，改善兒童的進食習慣，增強鐵的攝入是預防和治療I D A 行之有效的手段[10]。兒童缺鐵性貧血多為營養(yǎng)性，可攝入奶制品及強化鐵的奶食品，避免挑食。

綜上所述，1204 例兒童中貧血在6 個月～6 歲發(fā)生率高，鐵缺乏在4 個月～6 歲發(fā)生率高。且鐵缺乏對兒童生長發(fā)育、智商有影響。本地區(qū)醫(yī)療資源、教學資源豐富，家長的宣教、教學機構的宣教，定期完善血常規(guī)、鐵蛋白檢測，及早發(fā)現(xiàn)貧血，做到早期干預治療、減少損害。