周祥榮
(簡陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 成都 641400)
胃黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變(LGIEN) 大都可發(fā)生逆轉(zhuǎn),僅有少數(shù)發(fā)展為浸潤癌,臨床上監(jiān)測其癌變的風(fēng)險性具有重要意義[1]。對胃黏膜LGIEN 患者的臨床處理一般以藥物治療結(jié)合內(nèi)鏡隨訪為主,或必要時行內(nèi)鏡治療,對胃癌前期病變進(jìn)行正規(guī)的內(nèi)鏡檢查隨訪并予以有效干預(yù)將是提高胃癌診治水平的有效手段[2]。本文通過初步探究一些病理明確診斷為低級別上皮內(nèi)瘤變的患者的內(nèi)鏡特征,并追蹤其遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸情況,分析年齡、病變部位、幽門螺旋桿菌感染、萎縮、腸化、胃潰瘍等可能的相關(guān)因素與病變轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系,對胃癌的早期診斷以及防治有著重要意義,真正實現(xiàn)胃癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[3]。收集2010 年1 月-2018 年12 月在簡陽市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心經(jīng)病理診斷為低級別上皮內(nèi)瘤變的患者1000 例,根據(jù)臨床病理資料及患者的隨訪資料,對其轉(zhuǎn)歸及相關(guān)因素進(jìn)行初步分析,為將來臨床處理胃黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變提供依據(jù)。詳細(xì)報道如下。
2010 年1 月-2018 年12 月在簡陽市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心經(jīng)病理診斷為低級別上皮內(nèi)瘤變的患者1000 例。男性患者570 例,女性患者430 例,男女比例1.3:1?;颊吣挲g組成18 ~85 歲。
入選標(biāo)準(zhǔn):活檢檢出LGIN 后于我院復(fù)查胃鏡,并在同一部位復(fù)查病理活檢者;總隨訪時間≥1 年者;患者同意使用其個人健康數(shù)據(jù)。
排除標(biāo)準(zhǔn):既往因高級別上皮內(nèi)瘤變(HGIN)或胃癌行手術(shù)治療者;隨訪期間檢出食管癌者。
終點事件:隨訪期間檢測出HGIN 或胃癌[4]。
收集全部患者的臨床病理資料與內(nèi)鏡檢查資料、隨訪資料,包括患者年齡、病變部位、幽門螺旋桿菌感染情況、胃黏膜萎縮情況、胃黏膜腸化情況、胃潰瘍發(fā)生情況等,對上述資料進(jìn)行相關(guān)性對比,總結(jié)胃黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變的轉(zhuǎn)歸及相關(guān)因素。
病理診斷中,對患者病變部位組織進(jìn)行鉗取,一般取病變組織5 塊,未發(fā)生病變的患者可取胃竇組織進(jìn)行觀察診斷。相關(guān)的組織標(biāo)本鉗取后于10%福爾馬林液中固定,固定時間保持約7h,后進(jìn)行組織標(biāo)本脫水、包埋、染色處理。病理學(xué)結(jié)果由我院病理醫(yī)師進(jìn)行診斷[5]。
內(nèi)鏡檢查中,在普通白光內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上,至少采用一種化學(xué)染色或電子染色檢查。采用富士能高清FICE 染色、放大內(nèi)鏡和藍(lán)激光LCI 成像技術(shù)識別早期胃癌[6]。
患者年齡對比中,將患者年齡分為三組,以年齡≤50 歲、51 ~59 歲、≥60 歲為年齡分組。患者病變部位對比中,將病變部位以胃體、胃竇、胃角、賁門胃底區(qū)分,病變部位>1的患者,以病灶范圍大的為依據(jù)進(jìn)行分組。胃黏膜LGIN 根據(jù) WHO 2000 年版的標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行診斷,是指細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)異常限于上皮的下半部,相當(dāng)于輕度和中度不典型增生。
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
本院內(nèi)鏡年度總估計總樣本量約13000 例,內(nèi)鏡結(jié)合病理診斷為胃黏膜 LGIN120 例/年,連續(xù)8 年,檢出胃黏膜LGIN 患者共1000 例,檢出率為0.08%。
完成隨訪的患者,按照轉(zhuǎn)歸分成三組:逆轉(zhuǎn)組:末次病理活檢診斷病變消失;不變組:末次病理活檢診斷仍存在LGIN;進(jìn)展組:末次病理活檢診斷HGIN 或胃癌——終點事件。根據(jù)隨訪資料顯示,逆轉(zhuǎn)組(n=773)、不變組(n=169)、進(jìn)展組(n=58),轉(zhuǎn)歸率達(dá)77.3%。
胃黏膜LGIN 患者年齡組成中,隨著年齡增高,患病率也逐漸增高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);胃黏膜LGIN 在病變部位上不同,以胃竇病變例數(shù)最多,占總數(shù)73.4%,胃角病變次之,占總數(shù)12.3%,病變部位與患者年齡無顯著差異(P>0.05)。
胃黏膜LGIN 在萎縮、腸化情況上,共合并腸化803 例,占比80.3%,合并萎縮162 例,占比16.2%。其中,胃黏膜腸化病變部位中,不同年齡患者在腸化情況上無顯著差異(P>0.05)。其中胃角部位病變最高,腸化率98.2%,胃竇部位次之,腸化率80.8%。不同部位病變部位腸化率具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);胃黏膜萎縮病變部位中,以51 ~59 年齡段患者萎縮率最高,占比8.3%,不同年齡段患者萎縮情況有顯著差異(P<0.05)。其中,賁門胃底部位病變最高,萎縮率28.3%,胃體次之,萎縮率26.8%,不同部位病變部位萎縮率具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);胃黏膜LGIN 幽門螺桿菌感染情況上,Hp 陽性患者共723 例,占比72.3%,不同年齡患者在陽性率上無顯著差異(P>0.05),病變部位中,胃體部位幽門螺桿菌感染陽性率最高,達(dá)88.3%,胃角部位感染陽性率次之,達(dá)76.5%。不同部位病變部位幽門螺桿菌感染陽性率具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。
表1 患者一般情況分析(%)
胃黏膜LGIN 在胃潰瘍情況上不同,胃潰瘍發(fā)生例數(shù)為967 例,占比96.7%。以粗糙糜爛型最多,占比44.0%,增生隆起型次之,占比28.4%,潰瘍凹陷型占比21.3%,無明顯胃潰瘍情況最少,占比3.3%?;颊咴谖笣兦闆r上差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。胃潰瘍情況與患者年齡無顯著差異(P>0.05),見表2。
表2 胃潰瘍情況分析(%)
胃黏膜上皮內(nèi)瘤變是易進(jìn)展為具有侵襲及轉(zhuǎn)移能力的浸潤性癌[8],低級別上皮內(nèi)瘤變有癌變能力,是重要的癌前病變,但其亦有很大比例出現(xiàn)病變的逆轉(zhuǎn)或維持?jǐn)?shù)十年不進(jìn)展,其演變與轉(zhuǎn)歸與多種臨床因素存在相關(guān)性[9]。早期發(fā)現(xiàn)低級別上皮內(nèi)瘤變,對胃癌前期病變進(jìn)行正規(guī)的內(nèi)鏡檢查隨訪并予以有效干預(yù)將是提高胃癌診治水平的有效手段,將腫瘤扼殺在萌芽狀態(tài),能真正實現(xiàn)腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[10]。本次以1000 例確診為胃黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變患者為對象,對患者進(jìn)行藥物治療,結(jié)合內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)活檢復(fù)查、隨訪工作等,對內(nèi)鏡檢查及病理學(xué)活檢中發(fā)生存在病情變化的患者及時給予內(nèi)鏡治療或手術(shù)切除,對患者全部病理資料、隨訪資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,以末次病理活檢情況為判斷依據(jù),其中,1000 例完成隨訪的患者中,按照轉(zhuǎn)歸分成三組:末次病理活檢診斷病變消失的逆轉(zhuǎn)組患者共有773 例;末次病理活檢診斷仍存在LGIN的不變組患者共有169 例;末次病理活檢診斷HGIN 或胃癌的進(jìn)展組患者58 例,內(nèi)鏡檢查、病理學(xué)活檢、內(nèi)鏡治療及手術(shù)切除手段下,患者轉(zhuǎn)歸率達(dá)77.3%。
綜上所述,隨著患者年齡升高,胃黏膜LGIN 發(fā)生率也增高,且根據(jù)胃黏膜LGIN 病變部位可知,胃竇及胃角的病變較高,多數(shù)胃黏膜LGIN 患者皆患有不同程度的胃潰瘍,以粗糙糜爛型最為常見。根據(jù)患者全部病理資料、隨訪資料結(jié)果可知,年齡、病變部位、幽門螺旋桿菌感染、萎縮、腸化、胃潰瘍等都能夠作為胃黏膜LGIN 的相關(guān)因素。