王懿 萬志敏

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石患者的術(shù)后全身炎性反應(yīng)綜合征的影響因素及護(hù)理策略。方法：隨機(jī)選取2018年1月至2019年1月在我院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)后，并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征的72例患者，回顧性分析術(shù)前術(shù)后患者的基本信息及臨床資料，統(tǒng)計(jì)并分析結(jié)果。結(jié)果：在研究的72例研究對象中，共有70位患者痊愈，2引起嚴(yán)重感染，其中1名痊愈，1名救治無效最后死亡。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢測體征指標(biāo)，盡早進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)模式。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石取石;全身炎性反應(yīng)綜合征;影響因素;護(hù)理策略

Abstract：Objective To explore the influencing factors and nursing strategies of systemic inflammatory response syndrome （SIRS） in patients with percutaneous nephrolithotomy. Methods： 72 patients with systemic inflammatory response syndrome after percutaneous nephrolithotomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected. The basic information and clinical data of patients before and after operation were analyzed retrospectively， and the results were statistically analyzed.Result：Of the 72 patients in the study， 70 recovered， 2 caused serious infection， 1 recovered， 1 died of ineffective treatment. Conclusion：Nursing staff should detect physical indicators in time and conduct a comprehensive nursing intervention model as soon as possible.

Key words： percutaneous nephrolithotomy; systemic inflammatory response syndrome; influencing factors; nursing strategies

一般來說，對于較大的腎結(jié)石，通常是直徑大于2厘米或多顆腎結(jié)石，如果不能用利用沖擊波進(jìn)行體外碎石，那么醫(yī)生將考慮經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)。然而，行經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)的患者非常容易引起全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS），并且可能惡化演變成泌尿系統(tǒng)全身感染等炎癥。因此，應(yīng)當(dāng)關(guān)注SIRS，對患者行更嚴(yán)密的觀察和更有針對性的全面的護(hù)理模式，分析SIRS的發(fā)生情況和影響因素，并在早期實(shí)行相關(guān)措施[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)后，并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征的72例患者，其中男性41名，女性31名，平均年齡（52.31±1.85）歲。所有患者在術(shù)前均接受尿培養(yǎng)檢查和尿常規(guī)檢查，對于尿培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果呈現(xiàn)陽性的患者，應(yīng)當(dāng)做藥敏實(shí)驗(yàn)。由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)臨床用藥，靜脈應(yīng)用抗菌藥物直到臨床癥狀消失和尿培養(yǎng)陰性，后方可實(shí)行PCNL。其余的患者在手術(shù)前的三十分鐘和術(shù)后三到七天內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 普通護(hù)理。在手術(shù)前對病人采取統(tǒng)一的系統(tǒng)觀測和身體情況評估，同時(shí)分析病人的情緒。檢查患者泌尿系統(tǒng)感染的情況，記錄結(jié)石大小、位置等，做好其余的基礎(chǔ)檢查，例如血檢、尿檢、心電圖檢查、肝功能和肺部的檢查。

1.2.1.2 治療其余疾病。對于患有尿道感染的病人，需要求他們增加用水量。為做到防止尿道感染更加嚴(yán)重化，應(yīng)保持每天在2000毫升以上的排尿量。按照醫(yī)生的指示，用抗生素進(jìn)行有效治療3-7天，直到尿檢結(jié)果呈陰性再做手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 密切監(jiān)控生命體征指標(biāo)。術(shù)畢返回病房后立即抽血查血常規(guī)、血生化，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低至3.5× /L時(shí)，立即行預(yù)防抗感染性休克治療。

1.2.2.2 每日觀測患者手指甲和唇部的顏色、同時(shí)記錄患者四肢的溫度。手術(shù)后，病人的心跳、呼吸次數(shù)、血壓、血糖等都需要得到嚴(yán)密的觀測。每日三次測量并記錄患者的體溫，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況。

1.2.2.3 在術(shù)后需要對患者進(jìn)行例行的尿檢和尿培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果判斷患者的感染情況，并按照醫(yī)生的指示使用抗生素治療，更具臨床反應(yīng)自行增加其余藥物。

1.2.2.4 輸尿管支架管護(hù)理，囑咐并指導(dǎo)患者保持高飲水量，加大尿量的排放。在保留輸尿管支架管期間，禁止患者做劇烈運(yùn)動(dòng)以及牽扯到腰部的相關(guān)運(yùn)動(dòng)，防止支架管移動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理結(jié)果，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為 ，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用比例的方式表達(dá)，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生SIRS 54例 ，術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生的SIRS 18例。在研究的72例研究對象中，共有70位患者痊愈，2引起嚴(yán)重感染，其中1名痊愈，1名救治無效最后死亡。

3 討論

對于出現(xiàn)術(shù)后全身炎性反應(yīng)綜合征的經(jīng)皮腎鏡碎石取石患者要做好全面的護(hù)理[2]。根據(jù)結(jié)果表明，術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染情況、術(shù)后輸尿管支架管護(hù)理、生命體征指標(biāo)的測量等，均是SIRS的影響因素。因此，醫(yī)護(hù)人員均要對患者的護(hù)理提高警惕，嚴(yán)格控制患者感染情況，嚴(yán)密監(jiān)控血糖與血壓的升高，手術(shù)中注意無菌操作，避免不必要的失誤發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系，增加患者對于醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院提供的專業(yè)服務(wù)的滿意程度。

參考文獻(xiàn)

周少麗，鄧穎青，譚芳， 等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素回顧性分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2016，37（2）：295-299.

楊鶴，郭蕾，蘇文娟，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石患者術(shù)后全身炎性反應(yīng)綜合征的影響因素分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（17）：206-207.