劉文巧 羅容 田永茂

【摘 要】目的：探討靜脈聯(lián)合用藥中門冬氨酸鉀鎂注射液的配伍的禁忌。方法：進行實驗驗證門冬氨酸鉀鎂和蘭索拉唑注射液之間的配伍禁忌，并進行總結分析。結果：蘭索拉唑和10%葡萄糖注射液和20%葡萄糖注射液分別溶解后，靜置后會出現(xiàn)混濁，繼續(xù)觀察出現(xiàn)沉淀結晶，表明蘭索拉唑與葡萄糖注射液不相溶。結論：醫(yī)務人員需要在治療期間進一步加強對輸液器中液體性質(zhì)變化和患者體征變化的觀察，有效避免發(fā)生不相容的禁忌差錯事故和進一步提高患者治療的安全性。

【關鍵詞】靜脈;聯(lián)合用藥;門冬氨酸鉀鎂注射液;配伍禁忌

在臨床實踐中，尤其是在十二指腸潰瘍出血引起的電解質(zhì)紊亂的輔助治療中，注射門冬氨酸鉀鎂已被廣泛用作電解質(zhì)補充劑[1]。然而，我院自2018年2月以來，在治療出血性十二指腸潰瘍時，發(fā)現(xiàn)蘭索拉唑與常用藥物之間存在明顯的禁忌癥，使治療風險增高。本文旨在探討靜脈聯(lián)合用藥中門冬氨酸鉀鎂注射液的配伍禁忌，以降低患者的治療風險，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

注射門冬氨酸鉀鎂，主要用于臨床實踐中作為糾正電解質(zhì)平衡（如低鉀血癥）的治療劑，也可用于藥物性心律失常，肝臟疾病和消化系統(tǒng)疾病引起的電解質(zhì)紊亂的輔助治療。在臨床治療中，主要是10毫升門冬氨酸鉀鎂和5%-10% 500毫升葡萄糖注射液，用于靜脈滴注的混合液體溶劑。

蘭索拉唑注射液，主要用于臨床治療十二指腸出血性潰瘍，主要注射30mg蘭索拉唑和0.9%氯化鈉溶劑的混合物，用于靜脈滴注。

1.2 方法

為了準確驗證門冬氨酸鉀鎂和蘭索拉唑注射液之間的禁忌，進行了以下實驗：（1）采取上述兩種注射劑中的一種。首先，將6毫克蘭索拉唑溶解以在20毫升的0.9%氯化鈉注射液中，然后將10毫升的門冬氨酸鉀溶解在250毫升的10%葡萄糖注射液中。使用兩個無菌注射器提取每種混合溶液3毫升，并同時注入無菌試管中，以觀察兩個溶劑基團的反應。（2）在10毫升的10%和20%葡萄糖注射液中溶解2毫克可注射的蘭索拉唑，并觀察溶劑的反應。

2 結果

門冬氨酸鉀鎂和蘭索拉唑混合后變?yōu)閼腋∫?，并出現(xiàn)白色絮凝物混濁，在輔助溶液處理后并未除去。靜置2小時后，絮狀物的濁度沒有變化，混合溶劑的漂白表明禁忌蘭索拉唑和門冬氨酸鉀的相容性。如表1所示，蘭索拉唑和10%葡萄糖注射液和20%葡萄糖注射液分別溶解后，靜置后會出現(xiàn)混濁，繼續(xù)觀察出現(xiàn)沉淀結晶，表明蘭索拉唑與葡萄糖注射液不相容。

3 討論

對于具有禁忌癥的藥物，醫(yī)院必須準確列出此類藥物的名稱，臨床治療中禁忌藥物的類型和名稱應基于臨床治療的經(jīng)驗和研究文獻，并列出詳細清單，并將其分發(fā)給每個部門，每個部門將結合部門的常用藥物清單進行基于列表的評估，并為所選藥物設置提醒[2]。同時，各科室還需要加強藥物配伍禁忌的培訓，以提高各科室醫(yī)務人員靜脈藥物的相容性。在靜脈注射未使用的藥物或新藥物之前，醫(yī)務人員應準確詢問主治醫(yī)師關于藥物相容性的禁忌癥，待知曉相關信息后再實施靜脈滴注。對于尚未明確配伍禁忌的可注射藥物，應單獨給藥以減少發(fā)生不良事件的風險。

對患者中進行靜脈滴注治療時，單次靜脈注射通常使用多種類型的可注射藥物，存在配伍禁忌藥物相容性的風險。因此，醫(yī)務人員需要在靜脈滴注治療期間加強觀察滴注過程中液體性質(zhì)的變化。當在連續(xù)輸注過程中禁忌同時使用兩組藥物時，靜脈輸液器中的液體將立即產(chǎn)生絮凝，渾濁或變色的反應，對于這種情況，應立即停止治療。

在臨床治療中，當患者病情必須接受存在配伍禁忌的藥物進行治療時，應盡量采取序貫靜滴治療或單次治療法。在實施序貫靜脈滴注療法時，在上一組藥物輸注結束后，應及時用生理鹽水沖洗輸液管，以免出現(xiàn)不相容的反應。當進行單次靜脈輸注時，應待上一組中的藥物被人體有效吸收，適當控制兩組藥物的靜脈輸注之間的間隔，然后再進行下一組藥物的靜脈輸注，用藥要避免藥物殘留引起的不良事件[3]。

有研究指出[4]，注射用蘭索拉唑與門冬氨酸鉀鎂注射劑之間缺乏相容性是禁忌癥，在臨床治療中應避免合并使用此類藥物。但是，對于某些特殊情況，需要輸注兩種藥物進行治療的患者，必須在保證治療安全性的前提下進行序貫治療。對于需要聯(lián)合治療的患者，應及時采取生理鹽水沖管或更患輸液器措施，進行治療。同時，醫(yī)務人員還需要在治療期間進一步加強對輸液器中液體性質(zhì)變化和患者體征變化的觀察，有效避免發(fā)生不相容的禁忌差錯事故和進一步提高患者靜脈用藥治療的安全性。

參考文獻

路霞林，宋熙薇，喻志陽，冷靜.靜脈聯(lián)合用藥中門冬氨酸鉀鎂注射液的配伍禁忌與預防對策[J].中南藥學，2018，16（10）：1472-1475.

李響明，孫勝斌.門冬氨酸鉀鎂注射液質(zhì)量控制及臨床應用研究進展[J].藥物評價研究，2019，42（04）：787-793.

陳杰，李展.門冬氨酸鉀鎂注射液鑒別反應的改進[J].中國藥品標準，2009，10（03）：221-222.

山惠明，陳云娟.參麥聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂輔助治療肝硬化腹水46例[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2012，20（12）：557-558.