葛瑩 鄔靈艷

【摘 要】目的：分析陰式、腹腔鏡及開腹三種手術方式治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選擇2018年1月至2020年2月我院收治需手術治療的子宮肌瘤患者75例，按照隨機數(shù)字法隨機分3組，開腹手術組，陰式手術組，腹腔鏡組，每組各25例。方法：不同手術方式治療后，對比3組患者的臨床觀察指標（手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、住院時間）、術后并發(fā)癥（性功能障礙、盆腔粘連、切口感染）的發(fā)生率。結果陰式手術組的手術時間要明顯短開腹手術組和腹腔鏡組的手術時間，陰式手術組和腹腔鏡組的術中出血量、肛門開始排氣時間及住院時間短于開腹手術組，并且，陰式手術組和腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于開腹手術組，其之間的差異顯著（P<0.05）。結論：手術治療子宮肌瘤患者的三種手術方式，腹腔鏡手術和陰式手術治療效果要優(yōu)于開腹手術，不僅對患者機體造成創(chuàng)傷較小，恢復快，且術后并發(fā)癥較少，可臨床廣為開展。

【關鍵詞】陰式;腹腔鏡;開腹;子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性婦科良性腫瘤中常見一種，其發(fā)病機制是子宮的平滑肌細胞出現(xiàn)增生造成。其主要臨床表現(xiàn)為不孕、白帶增多、腹部包塊、子宮出血等，臨床子宮肌瘤主要治療手段依然是手術治療[1]。

手術方式主要是子宮肌瘤剔除術和子宮全切術，傳統(tǒng)剔除術主要有開腹和陰式子宮肌瘤剔除術。隨著醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡技術逐漸完善，在治療子宮肌瘤時，其具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點[2]。

本文目的在于不同手術方式治療子宮肌瘤效果對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至 2020年2月來我院收治需要手術治療的子宮肌瘤患者75例，隨機分3組，每組各25例。

開腹手術組：年齡30-55歲，平均（41.26±2.45）歲;

陰式手術組：年齡31-55歲，平均（42.12±2.37）歲;

腹腔鏡組：年齡30-55歲，平均（41.59±2.26）歲。

所有子宮肌瘤患者中，多發(fā)性肌瘤患者26例;單發(fā)性肌瘤患者49例。

三組數(shù)據(jù)的一般情況（年齡、病程、肌瘤分類）對比，并無明顯差異性，可進行對比（P>0.05）。

1.2 納入標準：

經(jīng)臨床及輔助檢查確診為子宮肌瘤的患者，患者清楚本次研究內容和目的，并簽署知情同意書。排除標準：患者有手術禁忌癥;存在生殖器官腫瘤、心、肝、腎嚴重功能障礙及有精神障礙的患者。

1.3 方法開腹手術組：

對患者進行全麻后，將患者姿勢調整為仰臥位，常規(guī)消毒后，選擇下腹部做一長度約7cm左右的橫向切口，逐層進行分離，打開腹腔，明確肌瘤在宮體的位置，梭形切口將所有肌瘤切除，縫合肌瘤腔間縫隙，完成后逐層縫合[3]。

陰式手術組：在手術前明確子宮及肌瘤位置，對患者進行全麻后，將患者姿勢調整為膀胱截石位，對手術區(qū)域進行常規(guī)的皮膚消毒，并留置導尿管，鋪好手術巾，將患者穹隆切開進入腹腔，確定肌瘤后，在肌瘤周圍組織注射10 U 的垂體后葉素，將肌瘤包膜用電切刀小心切開，分離肌瘤，分離后用生物蛋白膠涂抹于子宮創(chuàng)面。腹腔內需留置引流管進行負壓引流，使用可吸收線縫合陰道壁和腹膜[4]。

腹腔鏡組：術前對患者進行留置尿管進行導尿，對患者進行全麻后，將患者姿勢調整為膀胱截石位，經(jīng)陰道通過宮頸口將舉宮器送至宮內并固定，對手術皮膚進行常規(guī)消毒，鋪好手術的鋪巾，取臍孔做切口，放置手術需要的氣腹針，腹內壓設置<12mmhg，在患者左右下腹的麥氏點周圍選取穿刺點。腔鏡進入腹腔后，先探查盆腔內部情況，明確子宮肌瘤的位置，為減少出血量，將垂體后葉素注射到子宮肌瘤包膜內，用電凝切除法切除漿膜下肌瘤，對于肌壁間肌瘤，使用抓鉗來牽引肌瘤，完全剝離肌瘤，剝離后縫合創(chuàng)面，取出腔鏡后，處理腹部創(chuàng)口[5]。

1.3 判定指標

對比兩組子宮肌瘤患者的各臨床指標：手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、住院時間;觀察術后并發(fā)癥：性功能障礙、盆腔粘連、切口感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組計量資料用（）表示，兩組單獨數(shù)據(jù)比較行t檢驗;重復測量資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以率（%）表示，比較采用c2檢驗，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1對比子宮肌瘤患者的各臨床指標值（手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、住院時間）

三組手術時間相比，陰式手術組明顯短于其他兩組手術時間（P<0.05），與開腹手術組相比較，陰式手術組和腹腔鏡組的術中出血量、肛門排氣時間及住院時間均明顯縮短，組間數(shù)據(jù)進行對比，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2分析三組并發(fā)癥發(fā)生率

開腹手術組并發(fā)癥（性功能障礙、盆腔粘連、切口感染）發(fā)生率高于其它兩組的，其差異均統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見一種疾病，目前發(fā)病率呈上升趨勢，當子宮肌瘤數(shù)量較多且體積較大時，患者需采取手術治療。子宮肌瘤也會影響懷孕，因此有生育要求的育齡期女性，及時剔除子宮肌瘤，可降低對女性內分泌的影響，可保障子宮有正常生理功能[6]。開腹手術是臨床上以往的傳統(tǒng)的治療方式，其優(yōu)勢在于，在肉眼直視下有較好的手術視野，無論肌瘤大小和數(shù)量，均適于此種術式，但開腹手術治療缺點是手術創(chuàng)傷大，出血多，恢復慢，住院時間長，術后也會增加盆腔粘連和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

陰式子宮肌瘤剔除術主要通過子宮和陰道之間的解剖結構，切除子宮肌瘤、分離治療，陰式子宮肌瘤剔除術缺點是手術視野比較局限，無法直觀觀察肌瘤情況，因此，此術式對操作者手術機能要求較高。該術式?jīng)]有明顯的切口，有外觀美觀的優(yōu)勢，減少手術對患者的損傷，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，但切口也容易滋生細菌而發(fā)生術后感染，此種術式不適合應用于陰道狹窄、子宮惡性腫瘤的患者[8]。

腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術主要通過腹腔鏡對患者行手術治療，此種手術的手術時間較長，但其優(yōu)點為手術視野相對交廣，創(chuàng)傷切口小，術中出血量少，但此術式要求比較高，不能直接觸碰到子宮，易遺漏肌壁間小肌瘤，因此本術式對手術術者和儀器要求較高，也需要在術前彩超進行輔助檢查[9]。

本次研究中對比研究開腹子宮肌瘤剔除術、陰式子宮肌瘤剔除術、以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術三種不同術式，結果顯示，三種不同的手術方法中，陰式子宮肌瘤剔除術治療的患者，其手術時間最短，且術中出血量最少;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者，其術后肛門排氣時間及住院時間均最短，兩種術式的各有其優(yōu)勢。行陰式手術及腹腔鏡手術的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹子宮肌瘤剔除術的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術用于治療子宮肌瘤患者，其具有創(chuàng)傷性較小，出血少，恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，具有較好的臨床價值，可廣泛應用在臨床上。

參考文獻

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