禚寶艷 張貴密

【摘 要】目的：探討ICU機(jī)械通氣患者采用呼吸機(jī)集束化護(hù)理，對于患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響。方法：選擇2019.01-2020.01期間我院ICU收治的行機(jī)械通氣治療患者104例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理，比較兩組患者VAP發(fā)生率情況。結(jié)果：觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率小于對照組，（P<0.05）;觀察組機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、治療時間和護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用呼吸機(jī)集束化護(hù)理，可降低VAP的發(fā)生率，預(yù)防和減少VAP感染，改善預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】VAP;ICU;機(jī)械通氣;常規(guī)護(hù)理;呼吸機(jī)集束化護(hù)理

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指行機(jī)械通氣48h后到拔管48h期間發(fā)生的肺實質(zhì)感染[1]。隨著呼吸機(jī)在臨床上的廣泛應(yīng)用，VAP發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生率為 8%～25%，病死率高達(dá) 15%～45%[2]。不僅易造成患者病情反復(fù)，延長患者的住院時間及費用，還是患者死亡的重要因素之一。集束干預(yù)措施（CBL）是一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施的集合[3]，它將循證文化引入臨床管理。本研究將集束化護(hù)理措施應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣患者，旨在觀察對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響。為更好的分析集束化護(hù)理措施對ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響，開展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 一般資料

使用抽簽法將我院ICU機(jī)械通氣患者104例分為2組，時間在2019年1月～2020年1月，分為對照組和觀察組，每組患者52例，分別行常規(guī)護(hù)理、呼吸機(jī)集束化護(hù)理。對照組，男33例、女19例;年齡26歲～77歲，中位年齡（49.59±6.51）歲。觀察組，男35例、女17例;年齡28歲～75歲，中位年齡（49.84±6.39）歲。2組資料比較，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者符合《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎》中ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要采用機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能障礙患者;精神異常以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對照組，護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理，包括口腔護(hù)理，肺部護(hù)理，皮膚護(hù)理，深靜脈血栓預(yù)防，動靜脈泵等。

觀察組，護(hù)理方式為常規(guī)護(hù)理同時給予機(jī)械通氣患者集束化護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法同對照組。

集束化護(hù)理：①體位護(hù)理：將患者床頭抬高至30°～45°②鼻飼護(hù)理：鼻飼液溫度在40℃左右，濃度的選擇由低至高，速度由慢至快③呼吸機(jī)管路護(hù)理：定期檢測氣囊壓力，及時補(bǔ)充氣體，并將氣囊壓力維在25～30cmH2O;每周更換呼吸機(jī)管路一次，污染時隨時更換;更換濕化液時需做到無菌操作，并及時清除管道內(nèi)冷凝水，以防倒流;每天更換無菌蒸餾水1次， 每周消毒濕化罐1次④口腔護(hù)理：床頭抬高30°，操作前檢查氣囊壓力，避免沖洗液深入氣道;以患者口腔p H值為選擇沖洗液依據(jù)，若p H<7，可使用碳酸氫鈉溶液，反之可使用硼酸溶液，中性時選擇生理鹽水即可⑤呼吸道護(hù)理：將氣囊壓力嚴(yán)格控制25-30mmHg，避免誤吸;給予患者霧化，震動排痰，翻身叩背吸痰⑥嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生⑦營養(yǎng)及心理護(hù)理：正確評估患者身體營養(yǎng)狀況，腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)結(jié)合，提高機(jī)體抵抗力;掌握患者心理狀態(tài)，多交流、溝通⑧科室成立預(yù)防VAP小組，制訂集束化護(hù)理方案執(zhí)行表， 督促指導(dǎo)和落實集束化護(hù)理措施;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率（2）機(jī)械通氣時間、ICU住院時間、治療時間以及護(hù)理滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件校準(zhǔn)處理2組數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（%）表示，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分別采用卡方檢驗與t檢驗。統(tǒng)計學(xué)意義存在，（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率相對比

觀察組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生是（1/52）1.92%。對照組，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率是（9/52）17.31%。2組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率相對比，（χ2=7.0809，P=0.0077）組間差異性比較存在統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。

2.2 護(hù)理效果相對比

觀察組機(jī)械通氣時間、治療時間和ICU住院時間均短于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，（詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1），存在顯著差異（P<0.05）統(tǒng)計學(xué)意義存在。

3 討論

ICU是醫(yī)院收治急?；颊叩奶厥獠》?，該病房患者大多機(jī)體抵抗力低下，病情重，易受到外來病菌侵入而導(dǎo)致VAP發(fā)生。同時，臨床常規(guī)護(hù)理時，護(hù)理人員工作意識薄弱，對VAP的預(yù)防知識了解較少，進(jìn)一步增加其發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，CBL可明顯降低VAP感染發(fā)生率，是預(yù)防和減少VAP的有效方法。在臨床工作中，需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高集束化護(hù)理方案各項措施的依從性，落實護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，依靠醫(yī)護(hù)人員的共同努力，降低 VAP 的發(fā)生率及病死率。

參考文獻(xiàn)

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