馮春艷

【摘 要】目的：分析住院患者跌倒的原因、類型，為降低跌倒發(fā)生率提供有效的預(yù)防措施。方法：對2017年1月—2019年10月發(fā)生的63例跌倒住院患者進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：年齡、環(huán)境、夜班和凌晨等因素是發(fā)生跌倒的主要原因;患有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、老年患者跌倒發(fā)生率顯著高于其他基礎(chǔ)病患者。結(jié)論：通過對住院患者跌倒的相關(guān)因素進(jìn)行分析，針對易發(fā)生跌倒的高風(fēng)險因素進(jìn)行干預(yù)，降低跌倒的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】住院患者;跌倒;原因分析;預(yù)防控制;對策

Abstract：Objective To analyze the causes and types of falls in inpatients， and to provide effective preventive measures to reduce the incidence of falls. Methods 63 inpatients with falls from January 2017 to October 2019 were analyzed retrospectively. Results age， environment， night shift and early morning were the main causes of falls， and the incidence of falls in elderly patients with cardiovascular disease， respiratory disease and other basic diseases was significantly higher than that in elderly patients. Conclusion by analyzing the related factors of falls in inpatients， the high risk factors of falls are intervened to reduce the incidence of falls.

Key words： inpatients; falls; cause analysis; prevention and control; Countermeasures

患者安全是醫(yī)療系統(tǒng)最為關(guān)注的問題， 也是護(hù)理管理目標(biāo)的重要部分，保障患者安全已成為當(dāng)前衛(wèi)生保健健康質(zhì)量的核心內(nèi)容，是世界各國醫(yī)療行業(yè)共同關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。跌倒是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[2]，可伴或不伴有外傷。跌倒不僅讓患者再次受傷害， 又可增加住院日數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用， 也影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者對醫(yī)院的信賴。本文通過回顧性分析住院患者發(fā)生的跌倒情況，跌倒的相關(guān)因素，，探討降低跌倒事件發(fā)生的有效措施， 提高住院患者安全性。

1 對象和方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月—2019年10月不良事件上報(bào)中的63例跌倒案例， 了解其構(gòu)成情況，具體見圖1。

1.2 調(diào)查方法

針對這63例跌倒患者進(jìn)行回顧性分析， 分析內(nèi)容包括跌倒發(fā)生的時間、經(jīng)過、地點(diǎn)、后果等， 對發(fā)生的跌倒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類， 對其發(fā)生相關(guān)因素進(jìn)行分析， 并探討相應(yīng)的整改對策。

2 資料分析

2.1 跌倒地點(diǎn)分布情況，見圖2：

圖2顯示， 病房及床邊占44%， 衛(wèi)生間占29%。由此可見， 床邊和衛(wèi)生間是跌倒的主要位置， 通過分析地面濕滑、患者起床后以入廁為目的跌倒發(fā)生率最高， 特別是老年患者下地、上廁所站起后， 易發(fā)生眩暈， 會增加跌倒的危險性。

2.2 跌倒時間分布情況，見圖3：

跌倒發(fā)生時間為晨間、白班、晚班以及凌晨， 所占比例分別為19%、32%， 25%、24%。

3 討論

3.1 跌倒原因分析

3.1.1 患者方面的原因

從圖1可以看出跌倒易發(fā)生于60歲以上老人。老年病人因生理因素影響， 身體各器官老化， 聽力、視力減退以及病情、藥物、醫(yī)院環(huán)境陌生等因素， 都可引起老年病人發(fā)生跌倒、墜床。同時老年患者大部分性格內(nèi)向或固執(zhí)， 不在意護(hù)士宣教， 認(rèn)為自己身體還行， 自己下床活動導(dǎo)致跌倒。老年患者安全意識差，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的安全防跌倒知識宣教依從性差，進(jìn)一步導(dǎo)致其跌倒墜床風(fēng)險增高[3]。

3.1.2 護(hù)士方面的原因

護(hù)士安全意識欠缺，安全措施執(zhí)行不到位。對新入院患者評估不全面， 未動態(tài)評估。對患者跌倒、墜床危險的培訓(xùn)不足，致使護(hù)理人員操作不規(guī)范，其預(yù)見性和責(zé)任心不到位。晚班及夜班時段，護(hù)理人員不足，巡視不到位，無法滿足患者的需求。

3.2 護(hù)理對策

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)患者安全相關(guān)知識，將患者安全理念融入日常每一項(xiàng)護(hù)理操作中，加強(qiáng)風(fēng)險管理。對所有新入院患者詳細(xì)地進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，并針對性的做好宣教，主要包括活動方式、輔助用具選擇， 鞋子的要求，對環(huán)境的識別和用藥指導(dǎo)等，對高?；颊咴诘癸L(fēng)險告知書上由雙方共同簽字，落實(shí)相關(guān)的護(hù)理措施，同時根據(jù)病情變化進(jìn)行動態(tài)評估及時調(diào)整措施。護(hù)理部建立患者安全不良事件信息上報(bào)平臺，鼓勵護(hù)理人員主動報(bào)告不良事件，每月對全院案例共勉;運(yùn)用質(zhì)量管理工具如PDCA循環(huán)、根因分析法等，每季度系統(tǒng)分析分享全院跌倒案例等，從而提高護(hù)士解決臨床實(shí)際問題的能力， 減少患者發(fā)生跌倒，從差錯中得到啟示， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.2.2 打造安全的護(hù)理環(huán)境

為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，走廊、衛(wèi)生間設(shè)有扶手;保持地板清潔干燥，防止積水，在醒目的位置放置安全警示牌;保證病室、走廊夜間光線充足，并定期檢查。病房設(shè)施擺放要規(guī)范，患者的日常用品應(yīng)放在其觸手可及的地方且不能對患者的行動造成影響，消除安全隱患。

綜上所述， 影響跌倒的因素是多方面的， 因此跌倒的預(yù)防措施也是全面和多方位的，應(yīng)不斷探討跌倒的有效預(yù)防措施，加強(qiáng)多團(tuán)隊(duì)合作。護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)， 善于觀察和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 同時嚴(yán)格執(zhí)行不良事件上報(bào)制度， 從管理體制， 運(yùn)作機(jī)制和制度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， 給患者營造安全文化， 降低跌倒的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

胡學(xué)軍，黃津芳，洪軍，跌到危險評估方法的循證護(hù)理研究.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2004，23（3）：30-132.

羅昌春，鄧寶鳳，李海芳， 等.老年住院患者跌倒/墜床事件的根本原因分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30（6）：523-525.