蔣玲霞 毛磊

【摘 要】中藥調(diào)劑是藥物用于臨床醫(yī)療的重要一環(huán)，在疾病治療中不僅需要醫(yī)師的臨床診斷、處方準(zhǔn)確外，還需要中藥師按照中醫(yī)處方內(nèi)容及相關(guān)法律規(guī)定，仔細(xì)準(zhǔn)確地將中藥飲片和中藥制劑，調(diào)配給患者，并指導(dǎo)患者使用，中藥調(diào)劑的質(zhì)量直接影響臨床治療的有效性與安全性。中藥調(diào)劑包含了處方審查、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等四個(gè)步驟，在這四個(gè)步驟的過(guò)程中卻存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題將嚴(yán)重影響臨床療效。本文就作者單位目前調(diào)劑的情況，列舉出中藥調(diào)劑過(guò)程中存在的影響因素及對(duì)相應(yīng)的改善措施進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】中藥調(diào)劑;影響因素;改善措施

隨著中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)代化和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，人們對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)與關(guān)注日益增加，中醫(yī)藥在臨床治療上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。目前在新型冠狀病毒肺炎的防治上，中醫(yī)藥也發(fā)揮著獨(dú)特的作用，并且已把中醫(yī)藥治療納入了國(guó)家《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，而中藥調(diào)劑作為臨床治療中的重要一環(huán)，直接影響臨床治療質(zhì)量及患者的生命安全，因此對(duì)中藥調(diào)劑的要求也不斷提高。中藥調(diào)劑是具有法律性與專業(yè)性的操作技術(shù)，它以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，藥師根據(jù)醫(yī)師開具的處方，將中藥飲片或中藥制劑按照規(guī)范的操作準(zhǔn)確地調(diào)配給患者，并指導(dǎo)患者正確使用藥物，達(dá)到良好的治療效果。中藥調(diào)劑工作復(fù)雜繁瑣，藥師每天需要調(diào)配大量的處方，工作強(qiáng)度大，一旦出現(xiàn)一個(gè)小的錯(cuò)誤操作，將會(huì)直接影響臨床治療，甚至引起醫(yī)療事故。本文從審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥四個(gè)主要方面，列舉出調(diào)劑工作中常見的影響因素，并提出相應(yīng)的改善措施，保證中藥調(diào)劑的質(zhì)量。

1 中藥調(diào)劑中存在的問(wèn)題

1.1 審方

審方是第一步，是中藥調(diào)劑不可缺少的操作，是把控調(diào)劑質(zhì)量的關(guān)鍵，由于審方的項(xiàng)目較多，稍有不慎容易出現(xiàn)審方錯(cuò)誤，在審方過(guò)程中會(huì)存在以下問(wèn)題：①處方的全名和別名問(wèn)題。我國(guó)地廣物博，藥材種類繁多，一些藥材的名稱復(fù)雜且別名繁多，審方中容易出錯(cuò)，例如中藥大黃的別名有川大黃、川軍等。②藥名重復(fù)問(wèn)題，一些醫(yī)師經(jīng)常在處方中使用并開名，從而容易出現(xiàn)藥名重復(fù)，如處方中已有“二術(shù)”即蒼術(shù)、白術(shù)，但處方中又出現(xiàn)了白術(shù)。③處方中需特殊處理的藥物未注明，臨床應(yīng)用中未特殊處理，會(huì)影響藥物療效。④中藥的用藥禁忌問(wèn)題，中藥處方中時(shí)常出現(xiàn)用藥禁忌，常見的有“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌問(wèn)題;同時(shí)醫(yī)師開具處方時(shí)容易忽略妊娠禁忌問(wèn)題，對(duì)于妊娠的女性，處方中如果出現(xiàn)妊娠禁用藥，卻沒(méi)有審核出來(lái)，容易引發(fā)醫(yī)療事故。⑤超劑量用藥問(wèn)題，有一些中藥材具有毒副作用，使用劑量不能超過(guò)最大用量，否則會(huì)造成用藥安全問(wèn)題，如制川烏的用量為1.5-3g，山豆根的用量3-6g。尤其對(duì)于特殊人群用藥時(shí)，用藥劑量容易超量，例如年老體弱人群。⑥更改醫(yī)師處方問(wèn)題，醫(yī)師開具處方有遺漏藥物劑量或帖數(shù)，審方人員不將問(wèn)題反饋給醫(yī)師，而是自行在處方上更改，容易發(fā)生醫(yī)療事故。

1.2 調(diào)配

調(diào)配是中藥調(diào)劑的主要操作，調(diào)配的質(zhì)量不僅與治療效果緊密相關(guān)，更關(guān)系到患者的用藥安全，在調(diào)配過(guò)程中存在以下問(wèn)題：①藥師在抓配時(shí)，根據(jù)個(gè)人習(xí)慣抓藥，不按處方藥名順序抓配，容易造成藥味的漏配或多配，調(diào)配過(guò)程混亂。②藥師調(diào)配時(shí)處方應(yīng)付混亂，不按藥典與炮制規(guī)范的處方應(yīng)付調(diào)配，如處方寫白術(shù)應(yīng)付炒白術(shù)，卻付生白術(shù);寫何首烏應(yīng)付制何首烏，卻付生何首烏。③多數(shù)藥師在配方中先稱單味藥的總劑量，然后進(jìn)行分劑量，在分劑量的過(guò)程中，隨意估計(jì)，不按等量遞減法調(diào)配，甚至用手代替戥稱，造成單劑量的誤差大，影響治療效果[4]，甚至如果處方中有毒劇藥材，由于劑量誤差大，患者的用藥安全得不到保證。④藥師倒藥時(shí)隨意擺放，甚至藥與藥之間互相壓蓋，混放一堆，使后期復(fù)核難度加大，如出現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤難以糾正。⑤需特殊處理的藥物，不按規(guī)定及時(shí)處理，直接調(diào)配，如一些礦物類中藥需先煎單包，并未單包處理。⑥藥師調(diào)配時(shí)忽視藥材的質(zhì)量，將一些偽劣藥品、發(fā)霉變質(zhì)的飲片調(diào)配發(fā)出，降低了藥物的有效性與安全性。

1.3 復(fù)核

復(fù)核是調(diào)劑工作中最容易被忽略的操作，一些藥師由于工作壓力大，在調(diào)配過(guò)程中出現(xiàn)一些錯(cuò)誤操作，如果不經(jīng)過(guò)復(fù)核，容易影響患者的治療效果及安全，所以復(fù)核是中藥調(diào)劑工作的保障。在復(fù)核過(guò)程中存在如下問(wèn)題：①藥師調(diào)配自查后，不交于第二人復(fù)查，直接發(fā)出，存在用藥安全隱患。②藥師調(diào)配完成后，復(fù)核人員沒(méi)有認(rèn)識(shí)到復(fù)核的重要性，敷衍了事，不負(fù)責(zé)任。③復(fù)核人員復(fù)核不全面，往往只復(fù)核調(diào)配是否正確，不復(fù)核藥物重量，如果藥師調(diào)配時(shí)劑量錯(cuò)誤或者未等量遞減，影響患者的治療效果，如需調(diào)配蘆根10g，但是每劑調(diào)配的份量明顯不足。

1.4 發(fā)藥

發(fā)藥是中藥調(diào)劑的最后一步操作，也是藥學(xué)服務(wù)的體現(xiàn)，藥師做好正確的發(fā)藥交待是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。發(fā)藥操作雖然簡(jiǎn)單，但是錯(cuò)發(fā)藥劑或交代不清，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。在發(fā)藥過(guò)程中存在如下問(wèn)題：①藥師不仔細(xì)核對(duì)患者的個(gè)人相關(guān)信息及藥品信息，導(dǎo)致患者錯(cuò)拿、漏拿事件發(fā)生，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故。②藥師沒(méi)有詳細(xì)向患者說(shuō)明特殊藥物的使用方法及煎煮流程，如制川烏應(yīng)先煎久煎等特殊煎煮方法，容易導(dǎo)致患者煎煮錯(cuò)誤，影響療效。③遇到外用藥時(shí)，藥師不強(qiáng)調(diào)特別說(shuō)明，導(dǎo)致患者服藥錯(cuò)誤，將外用藥內(nèi)服，造成醫(yī)療事故。④藥師在解答患者的問(wèn)題時(shí)，出現(xiàn)不耐煩心理、甚至不禮貌用語(yǔ)，引起患者的投訴，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

2 中藥調(diào)劑質(zhì)量的改善措施

2.1 提高藥師的專業(yè)素養(yǎng)

中藥調(diào)劑并不是簡(jiǎn)單的調(diào)配操作，而是理論知識(shí)與實(shí)踐技能緊密結(jié)合的一項(xiàng)工作，而調(diào)劑人員的專業(yè)知識(shí)和技能是保證調(diào)劑質(zhì)量的關(guān)鍵。所以定期開展對(duì)調(diào)劑人員的培訓(xùn)與考核尤為重要，通過(guò)培訓(xùn)與考核，可以提高調(diào)劑人員的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，規(guī)范操作流程，掌握相關(guān)法律法規(guī)等規(guī)章制度，加強(qiáng)調(diào)劑人員的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)及綜合素養(yǎng)，減少因不規(guī)范、不專業(yè)等原因引起的調(diào)劑質(zhì)量問(wèn)題。

2.2 加強(qiáng)處方審核力度

審方不僅是保證患者用藥安全、有效，也是對(duì)處方醫(yī)師所開據(jù)的處方把關(guān)，藥師必須嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”原則，對(duì)處方全面審核，發(fā)現(xiàn)處方中藥名書寫不規(guī)范、用藥重復(fù)、藥物禁忌、超劑量用藥等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，不得擅自更改處方內(nèi)容，同時(shí)加強(qiáng)藥師與醫(yī)師之間的交流，提高用藥合理性。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)處方審核能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的問(wèn)題，指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥，提高臨床治療效果，保證用藥安全。據(jù)研究報(bào)道，中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥調(diào)劑中效果顯著，能夠顯著降低用藥的不合理率，大大提高患者的滿意度。所以調(diào)劑部門必須嚴(yán)格執(zhí)行處方審核制度，加強(qiáng)管理，加大審核力度，避免發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，保證臨床治療有效、安全。

2.3 規(guī)范中藥調(diào)配操作

藥師在調(diào)配過(guò)程中必須按規(guī)范化操作，調(diào)配時(shí)按處方藥名順序依次抓配，并將藥品處方應(yīng)付熟記于心，避免錯(cuò)配、誤配;規(guī)范藥材稱量，嚴(yán)格按照“等量遞減，逐劑復(fù)戥”的原則調(diào)配，控制每劑的誤差范圍，不得用手、眼等非稱量用具隨意估量進(jìn)行分劑量，對(duì)于含有毒性藥材處方，稱量時(shí)需更加仔細(xì)精準(zhǔn)，以防細(xì)微誤差導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，并定期對(duì)稱量用具進(jìn)行校準(zhǔn)、清潔，保證稱量準(zhǔn)確。對(duì)于需特殊處理的藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行加工處理，并且進(jìn)行單包，寫清楚藥名及用法，保證藥材使用的有效性及安全性。

2.4 確保全面復(fù)核

中藥師在調(diào)配完成后需自查，并在此基礎(chǔ)上，必須經(jīng)業(yè)務(wù)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師再一次復(fù)核，復(fù)核人員按處方逐項(xiàng)全面仔細(xì)的核對(duì)，如飲片質(zhì)量、稱量重量、配伍禁忌、妊娠禁忌、特殊藥物處理、毒劇藥物是否超量等方面，確保調(diào)配的藥物全部復(fù)核。所調(diào)配的藥品經(jīng)全面復(fù)核無(wú)誤，藥師必須簽字確認(rèn)后，藥品才能交給患者。

2.5 提高發(fā)藥服務(wù)意識(shí)

中藥調(diào)劑不僅需要保證藥品調(diào)配的準(zhǔn)確，更需要教會(huì)患者正確地服用藥物，發(fā)藥是體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，從而對(duì)藥師的要求及專業(yè)素養(yǎng)更高，發(fā)藥人員需要掌握藥材的煎煮及發(fā)藥交待等相關(guān)知識(shí)，這也是藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。發(fā)藥時(shí)，藥師需與患者仔細(xì)核對(duì)個(gè)人信息、藥品信息等，避免發(fā)生錯(cuò)拿、漏拿藥品，同時(shí)做好正確的發(fā)藥交待，向患者詳細(xì)說(shuō)明藥物的煎煮方法、服用時(shí)間、以及服藥期間飲食忌口等問(wèn)題，保證患者準(zhǔn)確、安全、有效使用藥物。為了提高服務(wù)質(zhì)量，藥師不僅需要提高藥學(xué)服務(wù)專業(yè)知識(shí)，也需要提高服務(wù)禮儀，一切以患者為中心，使用禮貌用語(yǔ)，全心全意為患者服務(wù)。

3 總結(jié)

中藥調(diào)劑是關(guān)系到臨床治療的質(zhì)量，保證患者生命健康的一項(xiàng)工作，有文獻(xiàn)報(bào)道，藥師提高中藥調(diào)劑質(zhì)量，不僅可以保證患者用藥的安全有效，降低不良反應(yīng)，還能提升患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任度及對(duì)醫(yī)院的滿意度[10]?？傊谥兴幷{(diào)劑過(guò)程中，會(huì)受到很多因素影響，因此，為了確保患者的健康安全，保證調(diào)劑質(zhì)量，藥師必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在每一步調(diào)劑環(huán)節(jié)中嚴(yán)格按照規(guī)范化操作。同時(shí)為了提高藥師的服務(wù)質(zhì)量，藥師需不斷學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)知識(shí)與素養(yǎng)，更好地為患者提供藥學(xué)指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

王文.淺析中藥調(diào)劑與臨床療效的關(guān)系[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2017，21（20）：2679-2680.

張春峰.中藥調(diào)劑質(zhì)量控制影響因素分析及應(yīng)對(duì)措施[J].山西醫(yī)藥雜志.2019，48（14）：1757-1758.

褚英.中藥調(diào)劑常見差錯(cuò)及相應(yīng)措施探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志.2016，23（5）：123-126.