[摘 要] 建立公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可以提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作質(zhì)量，提高政府對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的監(jiān)管水平，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。文章采用德爾菲法，構(gòu)建三級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為有關(guān)部門開展公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)提供參考，也為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)責(zé)任;審計(jì);指標(biāo)體系

[基金項(xiàng)目] 2018年云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目“構(gòu)建云南省三級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究”（2018JS193）

[作者簡(jiǎn)介] 李文瑾（1981—），女，云南昆明人，碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)監(jiān)察審計(jì)處高級(jí)審計(jì)師，研究方向?yàn)閮?nèi)部審計(jì)。

[中圖分類號(hào)] F239.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）35-0104-04? ? [收稿日期] 2019-10-16

審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)被審計(jì)的領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任履行情況做出客觀公正、實(shí)事求是的評(píng)價(jià)，既是《黨政主要領(lǐng)導(dǎo)干部和國(guó)有企事業(yè)單位主要領(lǐng)導(dǎo)人員經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)規(guī)定》的要求，也是組織部門選拔任用干部的重要依據(jù)。審計(jì)評(píng)價(jià)是經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)報(bào)告的核心內(nèi)容，而構(gòu)建審計(jì)評(píng)價(jià)體系，是開展領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)的重要前提和基礎(chǔ)[1]。公立醫(yī)院作為一個(gè)特殊的組織機(jī)構(gòu)，對(duì)其領(lǐng)導(dǎo)人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)既有黨政領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)的共性，也有其特殊性。特別在新醫(yī)改背景下，如何在評(píng)價(jià)中強(qiáng)調(diào)醫(yī)院公益性、社會(huì)性，促進(jìn)公立醫(yī)院改革政策的貫徹落實(shí)，構(gòu)建一套著眼于醫(yī)院整體發(fā)展的需要，把握醫(yī)院發(fā)展的客觀規(guī)律的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，成為當(dāng)前亟待解決的問題。三級(jí)公立醫(yī)院是醫(yī)療、科研、教學(xué)的技術(shù)中心，規(guī)模較大，功能復(fù)雜，研究示范作用較強(qiáng)。本文以云南省三級(jí)公立醫(yī)院為研究對(duì)象，采用德爾菲專家調(diào)查法開展公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究，以期為有關(guān)部門開展公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)提供參考，也為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供依據(jù)[2]。

一、方法

采用德爾菲專家調(diào)查法構(gòu)建公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。本文將三級(jí)公立醫(yī)院劃分為三個(gè)類型，即綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院。綜合考慮醫(yī)院經(jīng)濟(jì)總量、病床數(shù)等指標(biāo)，綜合醫(yī)院選取昆醫(yī)附一院、附二院、大理州醫(yī)院、大理大學(xué)附屬醫(yī)院、麗江市人民醫(yī)院，?？漆t(yī)院選取昆醫(yī)附三院（云南省腫瘤醫(yī)院），中醫(yī)醫(yī)院選取云南省中醫(yī)醫(yī)院共計(jì)7家醫(yī)院為研究對(duì)象。從以上7家醫(yī)院選取醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、內(nèi)部審計(jì)負(fù)責(zé)人作為專家共10人，同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)颇鲜徲?jì)廳專家4名、會(huì)計(jì)師事務(wù)所專家2名。課題專家共計(jì)16名。

（一）研究步驟

第一輪專家調(diào)查：本輪調(diào)查為開放式的專家調(diào)研。采用現(xiàn)場(chǎng)訪談或郵件方式請(qǐng)專家圍繞研究課題提出意見，匯總整理專家意見，并結(jié)合資料、文獻(xiàn)檢索，形成三級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿。

第二輪專家調(diào)研：采用發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查表或電子郵件方式請(qǐng)專家對(duì)指標(biāo)做出評(píng)價(jià)并打分。統(tǒng)計(jì)處理專家意見，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選和剔除，修訂指標(biāo)體系。

第三輪專家調(diào)研：采用發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查表或郵件方式，對(duì)修訂后的指標(biāo)再次做出評(píng)價(jià)并打分。統(tǒng)計(jì)處理專家意見，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選和剔除，整理并確定各級(jí)指標(biāo)。采用定量統(tǒng)計(jì)法計(jì)算確定指標(biāo)權(quán)重，建立最終的三級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

（二）評(píng)價(jià)指標(biāo)賦值方法

請(qǐng)專家從重要性和可操作性兩方面對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)打分，并注明專家熟悉程度和判斷依據(jù)。

重要性指某一指標(biāo)的缺失將會(huì)較大程度地影響審計(jì)工作評(píng)價(jià)結(jié)果?？刹僮餍允侵笖?shù)據(jù)是否容易獲取。賦值方法如表1所示。

熟悉程度指專家對(duì)研究主題的熟悉程度。判斷依據(jù)是指專家做出相應(yīng)判斷的依據(jù)。按照德爾菲法通常慣例，本文將專家判斷依據(jù)Ca劃分為4個(gè)等級(jí)，熟悉程度Cs劃分為6個(gè)等級(jí)，賦值法如表2所示。

本文根據(jù)德爾菲專家調(diào)查法通常的篩選標(biāo)準(zhǔn)，重要性算術(shù)平均數(shù)小于4.50且變異系數(shù)大于0.35;可操作性算術(shù)平均數(shù)小于3.50且變異系數(shù)大于0.35，重要性或可操作性二者之一達(dá)到刪除標(biāo)準(zhǔn)，則認(rèn)為專家咨詢沒有通過，指標(biāo)予以刪除[3]。同時(shí)，結(jié)合課題組集體討論意見，對(duì)指標(biāo)再次進(jìn)行篩選和優(yōu)化，以期形成一套兼具科學(xué)性與實(shí)用性的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（如圖1）。

二、結(jié)果

（一）指標(biāo)體系構(gòu)建

通過查閱文獻(xiàn)資料，經(jīng)開放式的專家首輪調(diào)查，初選5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55個(gè)三級(jí)指標(biāo)。經(jīng)第二輪、第三輪德爾菲專家調(diào)查，對(duì)初選指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按照德爾菲篩選標(biāo)準(zhǔn)，刪除9個(gè)三級(jí)指標(biāo)，確定46個(gè)三級(jí)指標(biāo)。采用定量統(tǒng)計(jì)法計(jì)算每個(gè)指標(biāo)重要性得分所占百分比，得出指標(biāo)權(quán)重系數(shù)。

本文形成三級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系如表3所示。

（二）指標(biāo)體系的可信度

按照德爾菲專家調(diào)查法，指標(biāo)的可信度可通過專家積極程度、專家的權(quán)威程度來反映。

1.專家的積極程度。專家的積極程度由專家積極系數(shù)來考核。專家積極系數(shù)即專家參與調(diào)查的積極程度，由問卷回收率來表示。德爾菲專家調(diào)查法認(rèn)為回收率大于70%，即表明專家參與的積極性高。本次專家咨詢共發(fā)放問卷18份，收回問卷16份，問卷的回收率達(dá)到88%，由此表明，專家的積極性比較高。

2.專家的權(quán)威程度。專家權(quán)威程度用專家權(quán)威系數(shù)Cr來表示。專家權(quán)威系數(shù)Cr由專家判斷依據(jù)Ca和熟悉程度Cs的算術(shù)平均數(shù)表示，計(jì)算公式為Cr=（Ca+Cs）/2。經(jīng)過計(jì)算，本文選取的三級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)的五個(gè)一級(jí)指標(biāo)的專家權(quán)威系數(shù)如表4所示。

德爾菲專家調(diào)查法認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)Cr大于等于0.7位為可接受信度，Cr大于0.8表明專家對(duì)內(nèi)容的選擇有較大的把握;對(duì)于本文調(diào)查的五個(gè)一級(jí)指標(biāo)，專家的權(quán)威系數(shù)Cr均在0.7以上，表明專家權(quán)威度高。綜合以上兩點(diǎn)，本文專家的積極系數(shù)和專家權(quán)威系數(shù)都比較高，可以說明本文通過德爾菲專家咨詢所構(gòu)建的指標(biāo)體系結(jié)果可信。