【摘要】本文以汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院（整體）搬遷項目為例，從場地條件分析、功能流線組織、醫(yī)療功能布置、景觀要素融合等方面對用地條件相對緊張、周邊現(xiàn)狀較為復雜的城市高效集約型醫(yī)院的設計策略進行探討，為該類型的醫(yī)療建筑設計提出多層次的技術思路。

【關鍵詞】醫(yī)院建筑;設計策略;高效集約;多維度景觀

汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院異地（整體）搬遷新建項目位于廣東省汕頭市澄海區(qū)政府所在地澄華街道，醫(yī)院總用地面積 3.7萬方，可建設用地面積 3.25萬方;總建筑面積 14.3萬方，其中地上建筑面積9.8萬方，主要為醫(yī)院各功能用房;地下兩層建筑面積 4.5萬方，主要為地下停車庫、人防工程和設備用房等。澄海醫(yī)院總設計床位1000床，項目受用地條件局限，屬于典型的城市建成區(qū)中的集約型醫(yī)院。

1、讀“場”——分析場地條件

本項目用地大致呈北寬南窄的倒置梯形形狀，地塊南北西三側臨城市道路，同時西側除與地塊相接駁的南田路之外，還與沈海高架高速公路相鄰。地塊周邊目前均為現(xiàn)狀居住區(qū)。

1.1構建底線思維

醫(yī)院屬于城市中較典型的具有鄰避效應的基礎設施，一個區(qū)域內(nèi)規(guī)劃建設有大型綜合醫(yī)院對該片區(qū)人口的居住生活必要性和便利性不言而喻，但同時與其毗鄰的地塊尤其是居住地塊則往往處境尷尬。從醫(yī)院自身的角度來說，有效控制院感風險是解鎖鄰避效應鏈條的關鍵一環(huán)，也是醫(yī)院規(guī)劃中對周邊影響控制的底線。在本項目規(guī)劃中，從兩個方面進行考慮。

（1）傳染科的布局。結合汕頭地區(qū)的常年風向以及場地形狀特點，將醫(yī)院傳染科放置于場地西北角。場地南北東三側均為現(xiàn)狀住宅樓，唯有西側為沈海高速公路，且為高架道路，在此方位布置傳染科對周邊影響最小，同時利用其臨近區(qū)域的北向、西向出口，可形成完全獨立的出入口管控體系，便于疫情爆發(fā)時獨立成區(qū)，與城市其他區(qū)域以及院內(nèi)其他建筑完全脫開，實現(xiàn)完全獨立的院感管控系統(tǒng)。

（2）污物出口設置。結合傳染科的位置布局，綜合考量對周邊地塊以及道路交通情況的分析，本項目的污物出口、垃圾收集、污水處理等設施設置在了西側南田路。盡管南田路的道路等級高于北側的通平路，但污物出口對安全控制的要求高于交通流量要求，且可以通過分時出入管理實現(xiàn)對城市交通的影響最小化，從而減少對周邊用地的干擾。

1.2規(guī)避不利條件

1.2.1沈海高架高速公路

本項目場地西側有城市高速公路，汽車噪音、空氣污染影響較大。核心功能置于北側與東側，都遠離高速公路;將傳染樓、行政后勤區(qū)等非核心醫(yī)療資源布置在西側，形成一道屏障，阻礙高速公路對東側區(qū)域的影響;合院式格局也充分考慮規(guī)避不利因素，將供人們休息停留的景觀環(huán)境留在院內(nèi)，減少干擾。

1.2.2東側缺乏市政道路支撐

本項目地塊在東側與現(xiàn)有居住區(qū)貼鄰，沒有城市道路間隔開來，對于迫切需要多層級交通支持的醫(yī)院建設來說，一方面缺失了一個接駁城市交通的面向，另一方面也造成對東面居住區(qū)的干擾。因此，本方案將東側南北連通，在院內(nèi)形成一條貫通東西的物流、人流通道，打通交通瓶頸。

1.2.3用地面積局促

本項目屬于院區(qū)整體搬遷新建工程，受多種條件限制，在用地規(guī)劃上無法實現(xiàn)相關建設標準要求的單床規(guī)劃指標。本項目待遠期建設完成后建筑密度將超過36%，容積率達到3.2，總體來說用地相對局促，在設計中的精心布局，留足環(huán)境空間成為重點考慮的問題。

1.3發(fā)掘風貌特色

1.3.1梯形用地形狀

由于場地形狀大致呈直角梯形，尤其在西側道路具有明顯的傾斜角度，因而在建筑形態(tài)上，結合道路走向，形成既照顧沿街界面的完整性，由呼應內(nèi)部建筑形態(tài)的具有鮮明特點的平行四邊形平面形態(tài)，成為建筑的構型母題和特色。

1.3.2潮汕地區(qū)建筑民俗

潮汕民居是廣東省潮汕地區(qū)傳統(tǒng)民居建筑，特點鮮明，具有很高的美學價值。潮汕多聚族而居，沿江沿海平原地帶，經(jīng)濟比較發(fā)達，許多望族多聚居在這些地方，舊縣城也多有聚族而居情況。因此，城鄉(xiāng)居民均有濃厚的氏族觀念，體現(xiàn)在聚落建筑就是以姓氏宗祠為中心的圍寨格局。本項目結合用地特點，同樣構建以中央庭院為核心的圍合式建筑群落，與當?shù)亟ㄖ袼紫嘌永m(xù)。

1.3.3氣候條件特點

規(guī)劃布局充分吸收潮汕民居以傳統(tǒng)的三合院、四合院為基本布局的特點，醫(yī)院主體建筑坐北朝南，從南至北形成逐級增高的格局，兩翼西側布置感染樓與行政后勤綜合樓，東側為二期醫(yī)技與二期康復樓，面朝南向為院區(qū)入口大門。既有利于隔離寒冷的西北風，又有利于建筑南向日照與通風采光。同時對于潮汕地區(qū)的高日照氣候，立面的垂直外遮陽構件，以及庭院穿插的綠化體系，以此種被動節(jié)能措施，可以一定程度幫助改善建筑物的整體熱工環(huán)境，適應嶺南地區(qū)氣候特點。

2、織“線”——組織功能流線

2.1從流線分析出發(fā)的功能布局思考

在高效集約型醫(yī)院的設計過程中，將醫(yī)院的幾大板塊功能布局建立在對場地主要人流、物流動線的分析基礎之上，可以更便捷地尋找到最直接最簡潔的組織結構，例如通過不同出入口性質(zhì)的定性，從而獲得更一目了然的門診流線、住院流線。從這一角度來看，奧卡姆剃刀定律即可充分適用。本項目沿南側、西側、北側城市道路分別設置了主車行出入口、主人行出入口、行政辦公出入口、傳染科出入口、污物出口、急診急救出入口、車行人行次入口等，可就近到達各功能區(qū)塊。

2.2交通組織架構

本方案在場地東面構建了一條南北貫通的全院機動交通骨架道路，結合南北兩端的地庫出入口，共同承擔起全院的動態(tài)機動交通功能，同時也為院區(qū)其他區(qū)域能實現(xiàn)豐富可達的步行空間創(chuàng)造了條件。

2.3傳染病區(qū)醫(yī)療流線組織

由于本項目有專門的傳染病區(qū)，因此成為醫(yī)療流線組織中的最優(yōu)先考慮的因素。傳染病區(qū)相對于醫(yī)院常規(guī)的使用功能來說，需要與其他功能有適當分離，確保與城市適度隔離，以保障良好的院感控制與城市安全。根據(jù)汕頭市氣象局資料顯示，該地區(qū)區(qū)月平均風向以西南、東北風為主，因此，該方案規(guī)劃將傳染病樓布置在用地西北角，處于常年風頻的下風向，且在場地東側設置單獨的出入口，如遇疫情，可單獨實行封閉管理，減少或避免對其他區(qū)的干擾。

3、謀“用”——謀劃醫(yī)療功能

3.1醫(yī)院模塊構型的選擇與重構

大型現(xiàn)代醫(yī)院設計歷經(jīng)近百年演進，形成了相對成熟的醫(yī)院構型模式，如常用的“王”字型或魚骨形組合方式，成為醫(yī)院設計的經(jīng)典形式。城市集約高效型的醫(yī)院通常也會基于這類經(jīng)典構型進行一定的演化，形成屬于一個醫(yī)院獨有的基礎構型模塊組織方式。

本項目結合場地和功能一二期布局，構建了具有鮮明特點的T形醫(yī)療街，其中橫街主要將中部的門診垂直交通核與西側門診診區(qū)、東側醫(yī)技模塊相聯(lián)系，縱街作為二期發(fā)展可以將整個醫(yī)療區(qū)與康復?？坡?lián)系成為一個整體。T形醫(yī)療街，在南向、西向的多個面向上充分面向中心花園，爭取景觀資源最大化利用。同時，患者在醫(yī)療街上的移動達到了步移景異的效果。

3.2公共空間與認知地圖

在基本醫(yī)療模塊日益趨同的現(xiàn)代醫(yī)院設計中，非醫(yī)療空間尤其是公共空間成為各個醫(yī)院更具識別性的特色空間。在本項目中，南面直接朝向主庭院景觀的單側進入式醫(yī)療街具有良好的景觀視野，相比較其他完全室內(nèi)環(huán)境的醫(yī)療街能更好地幫助就醫(yī)患者建立直觀的醫(yī)院功能地圖;同時，將T型醫(yī)療街和與之相聯(lián)系的門診垂直交通大廳作為認知心理地圖中的標志點加以重點刻畫，為就醫(yī)患者錨定一條最有方位標識性和記憶點的特殊空間，從而方便找尋目標區(qū)域，提升就醫(yī)體驗。

3.3非醫(yī)療功能的融入與補充

從患者心理研究的角度出發(fā)，將商業(yè)、庭院或其他輔助性空間功能融入醫(yī)院空間體系中，對緩解患者的緊張焦慮情緒，提升就醫(yī)診治效果具有幫助。本項目結合醫(yī)療街和各醫(yī)療功能模塊，在部分樓層的門診垂直交通核心區(qū)域適當預留出一定的商業(yè)服務空間，起到調(diào)節(jié)空間性格屬性的效果。

4、融“景”——融合景觀要素

4.1多維度景觀元素的疊合

（1）中心花園。本項目從潮汕民居中的空間序列關系出發(fā)，結合“花園式醫(yī)院”設計理念的空間布局，讓就診人流通過中心花園再進入門診大廳，緩解患者就醫(yī)的緊張感。同時提供了患者休息，交流的理想場所。

（2）多層次的景觀組合，以入口廣場綠化，中心花園綠化，隔離綠化，屋頂綠化等共同組建多層次的綠化體系，為患者，醫(yī)生，后勤人員等營造出良好的就醫(yī)體現(xiàn)與工作環(huán)境。

4.2景觀建筑一體化的設計手法

本方案通過一體化設計手法將建筑和場地景觀環(huán)境統(tǒng)一規(guī)劃、一體化設計，綜合考慮建筑座向布局、景觀體系、對景關系等場地要素，在建筑基本座向上能實現(xiàn)坐北朝南、北高南低的理想格局，同時景觀園林上通過中心花園、主入口廣場和街角綠化廣場共同形成南北環(huán)抱、藏風聚氣的陰陽互補之勢，整個院區(qū)規(guī)劃呈現(xiàn)渾然整體的效果。

結語：

醫(yī)療建筑設計中的功能效率與舒適度、空間體驗感一直是設計師權衡拿捏的關鍵要素之一，尤其是對于像澄海醫(yī)院此類典型的城市集約型醫(yī)院，如何充分利用場地的有利條件，如何將景觀環(huán)境融入醫(yī)院建筑之中，如何在有限的空間內(nèi)為醫(yī)生、患者、陪護人員以及周邊居民提供最適宜尺度的醫(yī)療環(huán)境，將是值得在規(guī)劃和建筑設計中不斷研究和總結的課題。

作者簡介：

付超云（1988-），女，漢族，湖南郴州，碩士，工程師，主要從事建筑設計工作。