唐煉

肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征是一種復雜的高能量致傷骨折，主要指肘關節(jié)后脫位合并橈骨小頭和尺骨冠狀突骨折，在交通事故或者跌倒、墜落事故中比較常見[1]?；颊咴诎l(fā)生肘關節(jié)脫位及骨折后，導致患者的關節(jié)結構發(fā)生嚴重破壞，容易發(fā)生關節(jié)不穩(wěn)定及關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等后遺癥，將對患者生存質量造成極其嚴重后果[2-3]。為了有效提高患者的臨床治療效果，改善患者的肘關節(jié)功能，臨床主要采用微型螺釘及可吸收材料行骨折內固定，采用帶線骨錨釘行韌帶修復，當肘關節(jié)后脫位復位后仍不穩(wěn)定需增加鉸鏈式肘關節(jié)外固定支架固定術。骨折手術治療后，由于患者采取的臨床護理措施不到位，因而導致患者術后的并發(fā)癥比較多，影響患者的術后康復效果[4]。針對肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征的護理措施越來越多，其中快優(yōu)臨床路徑護理措施在臨床中的運用頻率比較高，顯著改善了患者的臨床癥狀[5-6]。基于此，我院針對選取的患者就快優(yōu)臨床路徑護理措施的應用效果進行詳細分析。以下是我院具體的分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者68例，選取的時間為2017年2月—2019年2月，將上述患者隨機分為對照組和觀察組，每組34例，對照組男20例，女14例，年齡22～64歲，平均（38.2±2.3）歲，其中高處墜落12例，平地跌倒14例，車禍傷8例；觀察組男22例，女12例，年齡25～65歲，平均（42.1±2.7）歲，其中高處墜落10例，平地跌倒13例，車禍傷11例。上述患者多采用微型螺釘及可吸收材料行骨折內固定術治療，患者均自愿簽署《手術知情同意書》及《耗材使用知情同意書》，兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），表明本研究資料可比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：在患者臨床護理中，需要對患者的病情進行觀察，并實施基礎護理，對患者的飲食、用藥進行護理指導，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察組采用快優(yōu)臨床路徑護理措施：（1）手術治療前，需要對患者的骨折情況進行快速檢查，并確診患者病情的程度，然后根據患者的病情制定手術方案，盡早在傷后1～2天內安排患者手術，避開肘部腫脹高峰期。如果已經進入傷后腫脹高峰期，待消腫后才可實施手術，避免感染。關注各項檢驗指標并控制在合理范圍，尤其特別關注血糖控制水平。重視患者肘部皮膚的情況，嚴重的軟組織創(chuàng)傷會導致手術切口感染或者不愈合，必要時需調整手術。指導患者平臥，用三角巾懸吊患肢，高于心臟水平，有利于消腫及減輕疼痛。與此同時，還需對患者的情緒進行評估，如果患者的負面情緒比較嚴重，應針對性給予心理護理措施，改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者手術治療積極性。（2）手術治療期間，在神經阻滯麻醉及靜脈麻醉下為患者實施手術，提高患者的舒適度?；颊叩氖直鄯胖迷诳赏敢暤耐庹古_上，方便醫(yī)生手術操作及術中透視。手術室進行?？品纸M配合，洗手護士熟悉各種手術器械的使用，分類擺放，關注術野，積極并同步配合手術醫(yī)生操作，高效完成手術，減少暴露時間，降低感染幾率，提高手術治療的效果。術畢，在麻醉醫(yī)生指導下開啟多模式鎮(zhèn)痛，減輕患者疼痛。（3）術后護理，根據患者肘關節(jié)的骨折情況給予相應的護理措施。首先，疼痛護理管理，術后第1～3天由護士對術后患者進行疼痛評估，并做好詳細分級，共分為無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、嚴重疼痛五個級別，中度以上疼痛需在麻醉醫(yī)生的指導下，根據疼痛評估情況進行分級鎮(zhèn)痛。第二，手術切口護理，護理人員需要定期檢查患者手術切口敷料的清潔干燥性，并對術后的引流管進行護理，防止引流管出現脫落的現象。第三，對患者實施營養(yǎng)護理，根據患者的檢驗指標及自身情況制定個性化的營養(yǎng)補充方案，建議患者多補充高蛋白、高維生素、高纖維的食物，提高患者術后身體耐受性，有利于手術切口愈合。第四，在有效鎮(zhèn)痛下，循序漸進進行肘部功能康復訓練，訓練幅度需要保持在患者承受的范圍內。我院實施由外科醫(yī)生及康復醫(yī)生聯(lián)合指導、護士督促模式促進術后患者進行肘部功能康復訓練。①術后實施使用專用冰桶實施冷療，每次30 min，每日2次，減輕出血、水腫及疼痛。②術后4周之內以被動運動為主，協(xié)助患者實施“嗑瓜子”的運動曲線，進行肘部旋前、伸直、懸后、屈曲功能練習，每次5～10次，每日3次，積極預防創(chuàng)傷性骨化性肌炎的發(fā)生。③三角巾懸臂期間，囑患者將拳心向上，可反復握拳，有利靜脈回流，減輕肢體腫脹。④將肘部放在桌面進行支撐肘部，讓小臂和手處于空懸的狀態(tài)，指導患者的肌肉處于放松狀態(tài)，在患者感覺疼痛的程度為止。⑤對患者的肘部肌力進行鍛煉，指導患者上身前傾，將上臂緊貼在身體上向后伸直，讓手臂與地面平行。患者每天重復上述動作5～10次。⑥患者住院期間貫穿康復教育，提高患者后續(xù)康復治療的依從性以及信心。

表1 心理狀態(tài)評分比較（ ，分，n=34）

表1 心理狀態(tài)評分比較（ ，分，n=34）

護理后焦慮 抑郁 焦慮 抑郁對照組 59.73±2.35 56.43±2.25 40.36±1.36 52.85±2.25觀察組 58.16±2.85 55.52±2.26 37.25±0.38 48.61±1.82 t值 2.478 1.664 12.801 8.543 P值 0.017 0.101 0.000 0.000組別 護理前

1.3 觀察指標

根據肘關節(jié)功能評分標準[7]進行評價，總分為100分，其中疼痛功能45分，穩(wěn)定性10分，運動功能20分，日常生活功能25分，分數越高說明患者的肘關節(jié)功能恢復效果好。

根據Zung氏焦慮、抑郁量表[8]進行評分，包括精神情感、軀體障礙、精神運動障礙、心理障礙4個維度共計20個項目，5分制評分。SAS標準分分界值為50，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮,總分為100分，分數越高，說明患者的心理狀態(tài)越差。SDS標準分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 心理狀態(tài)評分比較

觀察組患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 肘關節(jié)功能評分比較

觀察組患者的肘關節(jié)功能評分為（86.32±2.35）分，對照組患者的肘關節(jié)功能評分（75.35±1.43）分，觀察組患者的肘關節(jié)功能評分顯著高于對照組（t=23.253，P＜0.05）。

3 討論

肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征在骨科臨床中是比較復雜且較常見，以年輕患者群體為主，且常見于高空墜落、交通事故中，患者骨折對患者的肘關節(jié)功能產生一定的影響[9]。臨床主要采用內固定為主，外固定為輔的手術治療措施，因受傷部位涉及關節(jié)面，很容易導致肘關節(jié)功能受損，應通過積極采取護理措施及康復訓練，降低患者發(fā)生各種并發(fā)癥幾率。姚衍歡等[10]在肘關節(jié)脫位患者臨床中，將選取的70例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，對照組采用臨床常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用康復護理措施，對患者脫位的肘關節(jié)進行屈伸、旋轉功能練習，以及靜力性肌肉鍛煉，被動關節(jié)活動等措施，促使患者關節(jié)恢復，根據治療結果顯示，對照組患者肘關節(jié)評分優(yōu)良率為80.00%（28/35），觀察組患者的肘關節(jié)評分優(yōu)良率為94.29%（33/35），觀察組患者的臨床護理效果顯著優(yōu)于對照組，康復護理措施在臨床中運用效果顯著?；诖耍以号R床采用路徑護理措施對患者的肘關節(jié)部位實施康復護理，通過在患者圍術期實施護理，改善了患者的肘關節(jié)功能，提高了患者的生活質量。

在本次臨床護理中，對選取的肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者采用臨床路徑護理措施，根據臨床護理結果顯示，觀察組患者的肘關節(jié)功能評分、焦慮和抑郁心理狀態(tài)評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明在肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者圍術期采用臨床路徑護理措施，能夠提高患者的康復效果，改善患者的肘關節(jié)功能。在患者入院后，需要對患者生命體征、各項檢查結果進行全面監(jiān)測，同時指導患者保持平臥位姿勢，避免患者出現較大幅度的動作，緩解患者的疼痛程度[11-12]。在患者手術治療后，需要對患者的肘關節(jié)進行康復訓練，主要采取肘關節(jié)屈伸、旋轉活動，讓患者的肘部肌肉處于放松狀態(tài)，并在患者承受的疼痛范圍內即可停止，并且指導患者每天反復屈伸練習，同時用冰敷[13]。

綜上所述，對肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征患者采用快優(yōu)臨床路徑護理措施，有助于改善患者的肘關節(jié)功能，同時也能改善患者的不良心理狀態(tài)，值得在臨床中推廣運用。