梁元豪 郭紅梅 李翠婷 朱荷香

毛母質瘤也被稱之為鈣化上皮瘤，其發(fā)生部位在機體皮膚組織真皮深部和皮下脂肪層之間，屬于良性腫瘤疾病，并不具備較高的發(fā)病率[1]。大多數學者認為毛母質瘤的病變基于毛囊的毛基質細胞[2]。由于毛母質瘤的發(fā)病率不高，因此部分醫(yī)師對于其認識不到位，使得臨床上在對毛母質瘤進行診斷時效率參差不齊，具備較高誤診率[3]。以往臨床上在對毛母質瘤實施術前診斷時，主要依靠物理檢查結合患者的臨床癥狀，診斷效果受到醫(yī)師自身認知與經驗的影響，因此診斷效果不佳，而隨著超聲影像技術應用率的不斷提升，毛母質瘤的術前診斷效率得到明顯提升[4]。本次研究就選取毛母質瘤患兒49例，回顧性分析其臨床資料，探討兒童毛母質瘤超聲表現及臨床病理特征，以期為兒童毛母質瘤的診斷準確率提升提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月我院收治的毛母質瘤患兒49例，回顧性分析其臨床資料，其中男22例，女27例，年齡2～12歲，平均（4.1±1.8）歲，腫塊直徑為0.3～2.1 cm，平均（1.0±0.3）cm。觸診下發(fā)現35例腫塊質地較硬，11例腫塊質地中等，3例腫塊質地較軟；病史：腫塊發(fā)現時間1～32個月，平均（16.3±2.7）個月，其中22例患者的腫塊發(fā)現時間不超過3個月，21例患者的腫塊發(fā)現時間為3～12個月，6例患者的腫塊發(fā)現時間超過12個月。外觀：43例患兒的腫塊表面皮膚光滑，5例患兒皮膚存在輕微皮紋增粗，1例患兒皮膚由于感染而出現破潰。36例患兒具備正常表皮膚色，8例患兒表皮膚色為暗紅色，5例患兒表皮顏色為藍紫色，均高于皮面。癥狀：無痛性結節(jié)36例，結節(jié)壓痛或觸痛12例，感染合并表面破潰1例；腫塊數目：雙發(fā)3例，單發(fā)46例；腫塊部位：30例患兒腫塊存在于頭面部，6例患兒腫塊存在于頸項部，10例患兒腫塊存在于上肢部位，3例患兒腫塊存在于背部。

1.2 研究方法

全部患兒均接受彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為日立、飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10～13 MHz。為患兒采用舒適體位，對病變部位進行充分暴露，采用耦合劑涂抹于探頭上后，對腫塊實施多方位、多切面掃查，對腫塊位置進行確定，對腫塊形狀、大小、內部回聲、液化情況、鈣化情況、周邊回聲進行觀察，通過探頭進行加壓，對腫塊內部的結構變化情況進行觀察，并施加側壓對腫塊的活動度進行觀察。應用彩色多普勒超聲對腫塊內部與周邊血流情況進行觀察。全部患兒均接受手術治療，在手術治療過程中取病變標本送檢，2 mm厚連續(xù)石蠟切片，實施常規(guī)HE染色，在光鏡下對切片進行觀察，將超聲檢查結果與病理檢查結果進行比較。

1.3 觀察指標

觀察本組患兒的超聲檢查聲像圖特征，并與病理表現開展相關性分析。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲聲像圖特征分析

（1）位置：全部49例患兒的腫塊均位于皮下，和后方脂肪組織并未相通，大部分患兒病變部位脂肪組織表面由于受到壓迫均呈現為凹陷狀；（2）形狀：33例患兒的腫塊形狀為橢圓形或扁圓形，15例患者的腫塊形狀為類圓形，1例患兒的腫塊形狀為稍欠規(guī)則形；（3）內部回聲：全部患兒的腫塊內部回聲均呈現為中等或略低回聲，且回聲表現大多不均勻，根據毛母質瘤是否發(fā)生鈣化可分為實質有鈣化型與實質無鈣化型，實質有鈣化型在真皮深部與皮下脂肪交界部位存在較低回聲，具備清晰邊界，內部不具備均勻回聲，實質無鈣化型在真皮深部與皮下脂肪交界部位存在低回聲，具備清晰邊界，內部具備均勻回聲，不伴有強回聲。（4）周邊回聲：46例患兒存在較為完整的包膜，當患兒的腫塊出現體積較大鈣化且形狀為弧形時，由于聲影造成遮擋，后界無法得到清楚探及（圖1-1）。3例患兒腫塊周邊可發(fā)現存在低回聲暈（圖1-2）；（5）血流信號：42例患兒腫塊內部未發(fā)現血流信號（圖1-3），7例患兒腫塊內部存在少許點狀血流或條狀血流（圖1-4、1-5）， 2例患兒腫塊周邊可發(fā)現存在點條狀血流（圖1-6）。

圖1-1 腫塊出現體積較大弧形鈣化，后界無法得到清楚探及；圖1-2 腫塊周邊存在低回聲暈；圖1-3 腫塊內部未發(fā)現血流信號

圖1-4 腫塊內部存在少許點狀血流信號；圖1-5 腫塊內部存在少許條狀血流信號；圖1-6 腫塊周邊存在點條狀血流

圖2-1 影細胞 （200×）；圖2-2 嗜堿性細胞（200×）；圖2-3 影細胞以及嗜堿性細胞間的過渡細胞（200×）

2.2 病理表現分析

全部患兒在接受病理檢查后均發(fā)現存在影細胞以及嗜堿性細胞（圖2-1、圖2-2），其中35例患兒檢出介于影細胞以及嗜堿性細胞間的過渡細胞（圖2-3）。對于病史不超過3個月的患兒，其主要為嗜堿性細胞，隨著病程的延長，嗜堿性細胞數量不斷減少，存在體積較大的弧形鈣化的患兒，其腫塊組織中的嗜堿性細胞數量顯著減少。腫瘤間質的構成組織為纖維結締組織，其中7例患兒腫塊內可發(fā)現多核巨細胞反應，35例患兒可發(fā)現腫塊內存在斑點狀鈣化（圖2）。

2.3 病理進程與超聲聲像圖特征相關性

本組患兒中41例超聲聲像圖可發(fā)現腫瘤內部強回聲，將患兒分為早期（病程不足3個月）、中期（病程3～12個月）與晚期（病程超過12個月），發(fā)現隨著病程的延長，內部強回聲逐漸增加，且回聲體積不斷加大。早期患兒以及中期患兒腫塊內的強回聲數量不斷增加，發(fā)展至晚期后出現強回聲融合，強回聲斑塊呈現為弧形，且體積較大，出現明顯后方聲影。

3 討論

毛母質瘤屬于真性腫瘤，發(fā)病率低，有學者通過開展電子顯微鏡以及生物化學研究發(fā)現，毛母質瘤向毛皮質分化，同時在細胞巢角蛋白內存在瓜氨酸，提示有毛發(fā)角蛋白形成[5]；同時有基因研究表明，有超過3/4的毛母質瘤出現8鏈蛋白錯構，其為疾病發(fā)生的主要原因。毛母質瘤的易發(fā)人群為兒童及青少年，其相較之下女性發(fā)病率更高[6]。隨著病情的發(fā)展，可稱為毛母質癌，有資料報道稱，毛母質瘤發(fā)展為惡性腫瘤的概率為2.6%左右。因此為改善疾病預后，就需要盡早診治[7]。

超聲屬于臨床上應用范圍較廣的影像學檢查方法，其在毛母質瘤診斷中具備較高應用率。在對毛母質瘤實施超聲診斷時，首先需對病灶進行準確定位，由于毛母質瘤所處的位置在機體真皮深部和皮下脂肪層之間，因此在開展超聲診斷時，可有效縮小檢測范圍，同時腫塊內部存在鈣化強回聲屬于疾病診斷的有效依據[8]。毛母質瘤很容易出現鈣化，本組患兒中35例患兒可發(fā)現腫塊內存在斑點狀鈣化，所占比例為71.43%。毛母質瘤在機體存在毛發(fā)的任何區(qū)域均可發(fā)病，但主要發(fā)生于面頸部，本次研究所選取的研究對象中，也以面頸部為主。毛母質瘤細胞包括嗜堿性細胞與影細胞兩種類型，隨著腫瘤體積的不斷加大，嗜堿性細胞數量會逐漸減少，而影細胞會成為主要細胞，影細胞具備和正常毛發(fā)角質細胞相似的形態(tài)，可在組織中長期存在[9]。本次研究中，早期患兒以及中期患兒腫塊內的強回聲數量不斷增加，發(fā)展至晚期后出現強回聲融合，強回聲斑塊呈現為弧形，且體積較大，出現明顯后方聲影。

本次研究中病灶強回聲發(fā)生率高，與前人報道相符[10]。由此可認為內部強回聲屬于毛母質瘤的重要超聲特征，其也與病理檢查結果中影細胞數量的顯著增加，呈現為團塊分布，以及間質內存在鈣鹽沉積密切相關[11]。本次研究結果發(fā)現，隨著病程的延長，內部強回聲逐漸增加，且回聲體積不斷加大。而部分患兒腫塊中不存在強回聲可能是由于：發(fā)病時間較短，腫塊內未出現鈣鹽沉積[12-13]；超聲診斷儀分辨率較低，不足以檢測出極為微小的團塊狀沉積物；腫塊所處的位置較為表淺，受到近場聲術干擾使細小鈣化顯示受到影響[14]；由于受到鈣化或是骨化過程中存在的未知性質而導致影像無法顯示[15]。本次研究選取的研究對象中，大部分患兒腫塊內均不具備豐富血流信號，血流信號是否豐富并不存在規(guī)律性以及特異性表現[16]。

綜上所述，毛母質瘤的超聲表現受其發(fā)展階段的影響，通過對不同階段毛母質瘤所具備的超聲聲像圖特點進行掌握，可使臨床診斷效率提高，為疾病治療提供參考。