沈 璐

（常州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，常州 213000）

流行病學研究表明，胃腸息肉的發(fā)病率明顯的上升，部分研究認為胃腸息肉的發(fā)病率可超過374/1萬人左右［1］。臨床上胃腸息肉的發(fā)生，能夠?qū)е禄颊弑阊?、嘔血等不良臨床結(jié)局的發(fā)生，增加了患者遠期惡性消化道疾病的發(fā)生風險［2］。

內(nèi)鏡下切除仍然是目前臨床上治療胃腸息肉的主要方式，其能夠通過電凝聯(lián)合電切操作，進而較為完整切除胃腸息肉，降低病情持續(xù)性進展的風險。但普通消化內(nèi)鏡下高頻電刀息肉摘除術(shù)，術(shù)后患者的疼痛反應(yīng)較為明顯，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，遠期發(fā)生胃腸道損傷或者再次出血的風險較高。無痛消化內(nèi)鏡下進行相關(guān)操作，能夠通過芬太尼及丙泊酚的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，提高治療的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［3，4］。為了指導臨床上無痛消化內(nèi)鏡下息肉手術(shù)的臨床效果，指導臨床上胃腸道息肉的診療，本次研究選取我院2016年1月至2018年5月擬實施內(nèi)鏡下治療的胃腸道息肉患者80例，探討了無痛胃鏡下相關(guān)手術(shù)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2016年1月～2018年5月擬實施內(nèi)鏡下治療的胃腸道息肉患者80例進行回顧分析分析，其中無痛組和常規(guī)組各40例。

兩組患者的年齡、性別、息肉等情況比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

納入標準：（1）胃腸道息肉的診斷標準以腸鏡或胃鏡下檢查及術(shù)后病理學檢查證實；（2）患者年齡在79歲范圍以內(nèi)；（3）術(shù)前心肺功能檢查均正常；（4）本研究獲得醫(yī)學倫理委員會的批準、患者的知情同意。排除標準 ：（1）凝血功能疾病 ；（2）胃腸道穿孔、感染 ；（3）腸梗阻；（4）既往有過開腹手術(shù)病史或腸粘連；（5）伴有其他手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法兩組患者術(shù)前均常規(guī)完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查。對照組患者采用普通內(nèi)鏡下進行電凝和電切術(shù)，觀察組患者術(shù)前常規(guī)禁食10h，并在術(shù)前10min左右給予丙泊酚（迪施寧 國藥準字H20051842 規(guī)格 ：20mL：200mg 廣東佳博制藥），1mg/kg，靜脈推注，聯(lián)合芬太尼（批號：20110202 宜昌人福藥業(yè)公司），1.00μg/kg，靜脈推注，采用內(nèi)鏡下活檢套圈器，電凝指數(shù)為4.0，頻率設(shè)置為40W，采用無損傷鉗提起息肉后進行電凝及電切術(shù)，術(shù)后常規(guī)禁食24h，術(shù)后根據(jù)患者的病情調(diào)整為流質(zhì)或者普食。

1.3 觀察指標對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、息肉一次清除率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛（采用視覺模擬評分VAS對患者術(shù)中、術(shù)后10min、30min、60min、4h的疼痛情況進行評分，滿分10分表示疼痛十分嚴重，最低0分表示未感到疼痛）、術(shù)后患者第一次肛門排氣時間、第一次排便時間。同時抽取患者治療前后靜脈血3mL，4000r/min離心12min后，取上清置于冷藏箱內(nèi)待用，選用酶聯(lián)免疫吸附檢測患者血清皮質(zhì)醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2），試劑盒由上海臻科生物科技有限公司提供，操作參照說明書內(nèi)容進行。

1.4 統(tǒng)計學方法計量數(shù)據(jù)表述采用mean±SD表示，組間比較采用t檢驗或重復測量的方差分析法；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P值<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計軟件采用SPSS 16.0版本。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、息肉一次清除率比較無痛組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均低于常規(guī)組（P<0.05），無痛組和常規(guī)組患者的息肉一次性清除率均為100%，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、息肉一次清除率比較

2.2 兩組患者的術(shù)后第一次肛門排氣時間、排便時間比較無痛組患者的術(shù)后患者第一次肛門排氣時間、第一次排便時間與常規(guī)組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表 3）。

2.3 兩組患者的VAS評分比較表4結(jié)果顯示，無痛組患者術(shù)中、術(shù)后10min、30min、60min、4h的VAS評分均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者的術(shù)后第一次肛門排氣時間、排便時間比較

表4 兩組患者的VAS評分比較（分）

2.4 兩組患者的手術(shù)前后的Cor、PGE2水平比較術(shù)前，兩組患者血清Cor、PGE2水平差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后2h，無痛組患者的血清Cor、PGE2水平顯著的額低于常規(guī)組（P<0.05），結(jié)果見表5。

表5 兩組患者的手術(shù)前后的Cor、PGE2水平比較

2.5 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥率比較無痛組患者的手術(shù)并發(fā)癥率5.00%低于常規(guī)組患者的20.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果見表6。

表6 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥率比較

3 討論

黏膜上皮細胞的持續(xù)性增生或者消化道病毒的感染，均能夠促進胃腸道息肉的發(fā)生，特別是在具有長期不良因素習慣的患者中，胃腸道息肉的發(fā)生率可進一步的上升［5］。臨床上胃腸道息肉的發(fā)生，不僅能夠?qū)е露唐趦?nèi)患者消化道癥狀的出現(xiàn)，同時還能夠增加胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)生風險［6］。內(nèi)鏡下治療的優(yōu)勢較為明顯，其對于局部病灶范圍、浸潤深度或者根蒂部長度能夠有效觀察，提高切除的針對性和安全性。但普通的內(nèi)鏡下高頻電刀息肉摘除術(shù)，其手術(shù)過程中患者的情緒緊張或者配體程度的不足，均能夠增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。例如一項囊括了203例樣本量的胃腸道息肉手術(shù)治療結(jié)局分析可見，普通內(nèi)鏡下高頻電刀息肉摘除術(shù)，術(shù)后患者胃腸道脹氣或者腸道隱匿性出血的風險可超過3%以上［7］。而本次研究對于胃腸道息肉患者不同內(nèi)鏡治療方式的研究，能夠為臨床上胃腸道息肉的手術(shù)治療提供一定的參考。

丙泊酚屬于靜脈麻醉用藥，其靜脈推注后起效時間短，短期內(nèi)即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，安全性較為可靠；芬太尼是阿片類受體藥物，其對于心血管系統(tǒng)或者呼吸系統(tǒng)的影響較?。?］。在無痛胃腸鏡下進行胃腸道息肉的電切及電凝操作，能夠利用手術(shù)順利進行，降低了因為患者畏懼或者抵抗因素導致的操作連續(xù)性的中斷，提高了手術(shù)的安全性［9］。部分研究者探討了無痛胃腸鏡下進行胃腸道息肉手術(shù)的臨床效果，認為其能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量［10］，但相關(guān)研究對于息肉摘除完整率或者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的分析研究不足。

本次研究發(fā)現(xiàn)無痛胃腸鏡下進行相關(guān)息肉摘除術(shù)的效果較為可靠，其對于息肉的摘除率與普通內(nèi)鏡較為一致，但無痛胃腸鏡下手術(shù)的手術(shù)時間較短，術(shù)中出血較少，提示了無痛胃腸鏡下微創(chuàng)和安全的特點，這主要由于無痛胃腸鏡下進行的息肉切除術(shù)，能夠避免普通內(nèi)鏡下手術(shù)患者過度緊張導致的平滑肌痙攣，提高了手術(shù)切除過程中的穩(wěn)定性和可靠性，減少了對于臨近正常組織損傷導致的出血。兩組患者術(shù)后的第一次排便和排氣時間較為一致，提示了無痛胃腸鏡下進行息肉手術(shù)的安全性，其對于胃腸道功能的影響較小。但部分研究者認為，無痛胃腸鏡下進行息肉電切術(shù)，術(shù)后患者的胃腸道排氣時間可明顯的延長，并可以增加術(shù)后胃腸道脹氣或者腸梗阻的發(fā)生風險［11］。本次研究中并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)結(jié)論，存在不同的研究結(jié)論主要考慮與隨訪觀察時間的不同或者具體手術(shù)部位的差異等有關(guān)。術(shù)中或者術(shù)后30min內(nèi)是疼痛敏感的峰值階段，而無痛胃腸鏡下手術(shù)組患者的效應(yīng)時間節(jié)點的疼痛評分明顯低于普通內(nèi)鏡手術(shù)組，差異較為明顯，提示了無痛胃腸鏡的治療特點，這主要由于芬太尼聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)痛的效果較為確切，起效時間短，對于胃腸道手術(shù)的鎮(zhèn)痛針對性較高。Cor、PGE2是氧化應(yīng)激性相關(guān)指標，其能夠反應(yīng)患者術(shù)后體內(nèi)應(yīng)激水平，Cor、PGE2的上升還能夠增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，導致患者麻醉臨床結(jié)局的惡化。本組研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2h，無痛組患者的血清Cor、PGE2水平顯著的額低于常規(guī)組，這同樣表明無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀手術(shù)患者疼痛感較低，佐證了前述結(jié)論。胃腸道息肉摘除術(shù)后的并發(fā)癥主要為出血、脹氣、穿孔等并發(fā)癥，無痛胃腸鏡下手術(shù)組患者術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異較為明顯，提示了無痛胃腸鏡下對于術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的抑制作用。通過匯集相關(guān)的文獻，筆者認為這主要由于無痛胃鏡手術(shù)的下列幾個方面的作用因素有關(guān)［12-14］：（1）無痛胃腸鏡下息肉電切術(shù)，能夠降低患者胃腸道平滑肌的蠕動頻率，提高手術(shù)操作的穩(wěn)定性，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率；（2）無痛胃腸鏡下息肉電切術(shù)，能夠減少電切過程中的胃腸道肌肉的應(yīng)激程度，避免過度應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生導致的術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

無痛消化內(nèi)鏡下高頻電刀手術(shù)治療胃腸道息肉的具有減輕患者術(shù)中術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥率、減少手術(shù)時間及出血量的優(yōu)勢。后續(xù)臨床相關(guān)研究可以繼續(xù)探討無痛內(nèi)鏡手術(shù)對于息肉復發(fā)率等臨床結(jié)局的影響。