王恩德，高格里

（青島市第八人民醫(yī)院心內(nèi)科，青島 266300）

冠脈搭橋術(shù)能夠有效減輕患者心絞痛，明顯改善心肌缺血狀況，從而避免患者出現(xiàn)心肌梗塞，能提高患者生活質(zhì)量以及延長(zhǎng)壽命［1］。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動(dòng)劑，在1999年得到美國(guó)藥品與食品管理局的批準(zhǔn)，成為重癥監(jiān)護(hù)室的鎮(zhèn)靜藥物。在2009年在我國(guó)得以廣泛的臨床使用［2］。國(guó)內(nèi)外研究表明右美托咪定在冠脈搭橋術(shù)中具有抑制交感神經(jīng)興奮以及穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等顯著作用，對(duì)心肌保護(hù)具有重要的意義［3］。因此本文探討主要右美托咪定靶控輸入對(duì)冠脈搭橋術(shù)患者心肌耗氧及心血管反應(yīng)狀況，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2015年7月～2017年6月本院收治的120例冠脈搭橋術(shù)患者為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)?；颊哌x入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為2級(jí)或者3級(jí)［4］；（2）患者左心室射血分?jǐn)?shù)>45%；（3）患者及家屬同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)右美托咪定過敏。

1.2 方法觀察組患者進(jìn)入手術(shù)室后輸注右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248；規(guī)格：2mL），其負(fù)荷劑量為1.0μg/kg，并且保持0.4μg/kg/h的速度直至手術(shù)結(jié)束。在T0至T3的過程中，每次抽取患者中心靜脈血液3ml，并注入抗凝管中，2000r/min離心10分鐘，選擇離心半徑為12cm，選取上清放置-70℃的冰箱中，等待檢測(cè)。對(duì)照組患者輸注等量的生理鹽水，其余步驟與觀察組相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者一般資料情況、HR、SBP、MAP、DBP、RPP及TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10、cTn1。TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10、水平使用 HBS-1096A全自動(dòng)酶標(biāo)儀和相應(yīng)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)試劑盒（默沙克生物公司，采購(gòu)自上海艾博抗貿(mào)易公司）進(jìn)行定量檢測(cè)。TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10抗體在處于4℃環(huán)境下分別包被ELISA微孔板，第二天洗五次后，制作成固相抗體微板。再分別加入HRP酶標(biāo)記的TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10抗體，清洗五次后成為抗體-抗原-酶標(biāo)抗體復(fù)合物，孵育1小時(shí)，再次清洗后加入底物TMB，再孵育1小時(shí)，顯色。顏色的深淺與TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10的含量相關(guān)。最后在450nm波長(zhǎng)下采用酶標(biāo)儀測(cè)量吸光度值，并根據(jù)OD生成的標(biāo)準(zhǔn)曲線與標(biāo)準(zhǔn)品的濃度計(jì)算出TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10的濃度。cTn1選擇雙抗體夾心-酶聯(lián)免疫分析法來定量的測(cè)量，其具體步驟與上述相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料表示為［n（%）］，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05，表示數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較兩組患者性別、年齡、BMI、LVEF以及OT比較無較大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情如表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者HR、SBP、MAP、DBP及RPP比較觀察組患者在T2、T3時(shí)HR、MAP顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者SBP、DBP、RPP在T2、T3時(shí)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳情如表2。

2.3 兩組患者TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10、cTn1比較觀察組患者在T2、T3時(shí)間點(diǎn)TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10、cTn1水平顯著低于對(duì)照組，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情如圖1。

3 討論

冠脈搭橋術(shù)換種常出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)血漿中兒茶酚胺類激素水平增加，造成患者血壓升高以及心率增加，導(dǎo)致圍術(shù)期患者心肌缺血嚴(yán)重或者出現(xiàn)心肌梗死，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞功能障礙［5～6］。

右美托咪定是一種新型的全麻輔助用藥，不僅具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗炎、抑制交感神經(jīng)興奮、無呼吸抑制等臨床特點(diǎn)，還可維持血流動(dòng)力穩(wěn)定、降低麻醉藥的使用量以及平緩應(yīng)激反應(yīng)等作用［7］。此外，研究報(bào)道，右美托咪定可以降低心臟負(fù)荷、降低血液中兒茶酚胺水平，減小心肌耗氧量，并且可以通過延長(zhǎng)舒張期增加患者左室冠脈血流，提高患者心外膜以及心內(nèi)膜血流量的比值，減小患者心肌乳酸菌釋放量，保證患者心內(nèi)膜灌注，從而使得心肌氧需與心肌氧供處于一種平衡的狀態(tài)［8～9］。

表2 兩組患者兩組患者HR、SBP、MAP、DBP及RPP比較（mmHg）

圖1 兩組患者TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10、cTn1比較

HR、MAP是血流動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)潔指標(biāo)，在氣管插管、體外循環(huán)以及劈胸骨等過程中，HR、MAP均會(huì)有顯著的變化。臨床上，心肌氧耗的大小通常由心肌收縮強(qiáng)度、心肌張力以及心率來確定，心率*收縮壓（RPP）是判斷患者心肌氧耗的重要指標(biāo)［10～12］。本次研究結(jié)果顯示所有患者在手術(shù)后HR、MAP均下降，SBP、DBP、RPP升高后逐漸降低。采用右美托咪定靶控輸入患者在T2、T3時(shí)HR、MAP顯著高于采用生理鹽水灌注患者。此結(jié)果說明采用右美托咪定靶控輸入患者血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定。出現(xiàn)該情況的原因是右美托咪定靶控輸入能夠通過阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，降低交感神經(jīng)興奮降低心肌氧耗［13～14］。

cTn1只存在心肌細(xì)胞，屬于一種心肌收縮的調(diào)節(jié)蛋白，能夠有效判斷心肌細(xì)胞損傷，且具有特異性和敏感性；IL-1是體內(nèi)多個(gè)炎性反應(yīng)的始動(dòng)因子，在調(diào)控患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等方面具有重要的意義；IL-1β由活化吞噬細(xì)胞產(chǎn)生，是一種靈敏的、高度特異的急性期炎癥檢測(cè)指標(biāo)；TNF-α是全身炎癥反應(yīng)出現(xiàn)的最早的細(xì)胞因子，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗感染等多種生理功能；IL-6能夠顯著反應(yīng)組織損傷程度和機(jī)體炎癥水平；IL-10可以有效抑制活化的單核-巨噬細(xì)胞，從而釋放TNF-α、IL-6、IL-1β，達(dá)到抗炎的效果［15～16］。本文研究表明采用右美托咪定靶控輸入患者在T2、T3時(shí)間點(diǎn)TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-10、cTn1水平顯著低于采用生理鹽水灌注患者。

冠脈搭橋術(shù)患者進(jìn)行右美托咪定靶控輸入取得顯著的麻醉效果，能夠有效控制患者血壓大小，降低患者血清內(nèi)炎性因子水平，減少cTn1的釋放，減輕患者心血管反應(yīng)及心肌耗氧。