李群喜，趙曉晶，張 巖，劉鐵軍，李向男，張?jiān)弃Q，朱 軍

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，唐山 063000）

手部骨折是一類骨折的統(tǒng)稱，包括：指骨骨折、掌骨骨折、腕骨骨折等，而指骨骨折又包括末節(jié)、近節(jié)及中節(jié)骨折，具有骨質(zhì)小、關(guān)節(jié)多、解剖復(fù)雜等特點(diǎn)［1］。同時(shí)，手部骨折患者復(fù)位相對(duì)困難，再加上指骨傷存在諸多的肌肉附著點(diǎn)，復(fù)位后肌肉容易產(chǎn)生牽拉，容易發(fā)生移位［2］；對(duì)于手部骨關(guān)節(jié)損傷患者，容易引起肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直及畸形愈合等，影響患者健康及生活［4］。石膏固定是手部骨折患者中常用的固定方法，雖然能滿足患者臨床治療需要，但是該方法治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的患肢制動(dòng)導(dǎo)致引起骨折部位血運(yùn)不足、關(guān)節(jié)廣泛粘連等，影響手部功能［5-6］。因此，本文采用隨機(jī)對(duì)照方法開(kāi)展研究，探討可吸收螺釘聯(lián)合絲線縫合內(nèi)固定法在手部骨折患者纖維細(xì)胞及基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9表達(dá)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年3月～2018年2月治療的手部骨折患者78例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，男21例，女18例，年齡20～57歲，平均35.81±5.68歲；骨折類型：掌骨骨折21例，指骨骨折12例，腕骨骨折6例。觀察組39例，男20例，女19例，年齡21～58歲，平均36.32±5.71歲；骨折類型：掌骨骨折20例，指骨骨折14例，腕骨骨折5例。本研究均獲得倫理委員會(huì)同意，兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手部骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，均經(jīng)X線、CT檢查確診；（2）符合可吸收螺釘、絲線縫合內(nèi)固定法治療適應(yīng)證；（3）能遵醫(yī)完成相關(guān)檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異?；虬橛衅髻|(zhì)性疾病者；（2）合并粉碎性骨折或合并其他部位骨折者；（3）符合手術(shù)治療適應(yīng)證，但是手術(shù)過(guò)程中伴有嚴(yán)重并發(fā)癥而終止手術(shù)者。

1.3 方法對(duì)照組：給予石膏固定。術(shù)前完善相關(guān)檢查，確定患者骨折的部位、骨折的性質(zhì)，術(shù)前對(duì)患處部位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后將2枚克氏針打入骨折部位，在C臂X線下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位完畢后采用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋，最后使用石膏進(jìn)行固定［8-9］。觀察組：采用可吸收螺釘聯(lián)合絲線縫合內(nèi)固定法治療。行臂叢神經(jīng)麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，切開(kāi)骨折部位，利用鉆頭將患者骨折方向垂線位置進(jìn)行擴(kuò)髓，然后對(duì)骨折的位置進(jìn)行固定。結(jié)合每一位患者骨髂情況選擇合適的可吸收棒（略大于鉆孔的3～5mm），對(duì)于可吸收棒過(guò)長(zhǎng)者可對(duì)其切斷，將其放入已經(jīng)鉆好的孔中，放入助進(jìn)器，然后均勻的放置在鉆孔中，利用可吸收螺釘進(jìn)行固定。固定完畢后采用鉤針將縫線從鉆孔點(diǎn)內(nèi)穿過(guò)，要求掌指骨背側(cè)形成“×”交叉，且兩側(cè)為縱軸向，縫合線在骨折背側(cè)形成×固定，縫合線收緊打結(jié)時(shí)需經(jīng)解剖學(xué)復(fù)位，術(shù)中由醫(yī)生與助手分別在掌指兩側(cè)打結(jié)，同時(shí)用力均勻的收緊縫合線，使得兩骨斷端緊密靠攏，保持良好的對(duì)線后再進(jìn)行打結(jié)。兩組手術(shù)完成后均給予3d常規(guī)抗感染治療，術(shù)后第3d加強(qiáng)患者康復(fù)指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳煺够顒?dòng)，2周后開(kāi)始拆線，20d后加強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)（1）圍術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及屈伸范圍；（2）bF-GF、MMP-9水平。兩組手術(shù)前、手術(shù)后次日早晨取空腹靜脈血5mL，20min離心，離心力1800g，血清分離完畢后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患者堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bF-GF）及MMP-9水平［10-11］；（3）安全性。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組局部感染、疼痛、骨折延遲愈合及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用mean±SD表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間，均少（短）于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組屈伸范圍，大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組bF-GF、MMP-9水平比較兩組手術(shù)前bF-GF、MMP-9水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)后bF-GF、MMP-9水平，均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組bF-GF、MMP-9水平比較（pg/mL）

2.3 兩組安全性比較觀察組與對(duì)照組手術(shù)后局部感染、疼痛、骨折延遲愈合及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組安全性比較［n（%）］

3 討論

手部骨折在臨床上比較常見(jiàn)，常見(jiàn)誘因包括：刀傷、車禍傷、機(jī)械壓傷等，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、行動(dòng)受限等，影響患者健康及生活。同時(shí)，患者骨折后如得不到有效的治療、干預(yù)，不僅會(huì)影響手部功能的正常發(fā)揮，嚴(yán)重者將會(huì)造成殘疾。克氏針是手部骨折患者中常用的固定方法，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是該固定方法會(huì)損傷關(guān)節(jié)面，增加成角矯正、短縮移位發(fā)生率，影響患者預(yù)后［12］。

近年來(lái)，可吸收螺釘聯(lián)合絲線縫合固定法在手部骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間，均少（短）于對(duì)照組；觀察組屈伸范圍，大于對(duì)照組，由此看出：可吸收螺釘聯(lián)合絲線縫合固定用于手部骨折患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，能縮短患者愈合時(shí)間，利于患者恢復(fù)?？晌章葆斒且环N新型的固定方法，螺釘由高分子材料組成，植入人體后能最終分解為水、二氧化碳，并不會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生影響。臨床研究表明：可吸收螺釘置入人體后2h會(huì)在機(jī)體作用下向縱向收縮，向橫向方向進(jìn)行膨脹，能獲得牢靠的固定［13］。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明［14］：可吸收螺釘拉伸強(qiáng)度超過(guò)40MPa，彎曲強(qiáng)度超過(guò)130MPa，其相當(dāng)于人體松質(zhì)骨強(qiáng)度，對(duì)手部骨折患者進(jìn)行超過(guò)6個(gè)月的強(qiáng)度維持滿足患者骨折愈合需要。而絲線縫合固定法的使用進(jìn)一步增加了內(nèi)固定強(qiáng)度，該縫合固定方法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間段，避免了患者二次手術(shù)。同時(shí)，絲線縫合固定的使用能避免骨折的再次移位，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床上，將可吸收螺釘聯(lián)合絲線縫合內(nèi)固定法用于手部骨折患者中能發(fā)揮不同固定方法優(yōu)勢(shì)，且兩種內(nèi)固定方法的聯(lián)合使用并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。本研究中，觀察組與對(duì)照組手術(shù)后局部感染、疼痛、骨折延遲愈合及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手部骨折的愈合是一個(gè)多因素過(guò)程，持續(xù)的疼痛、應(yīng)激反應(yīng)等不僅會(huì)造成局部成纖維細(xì)胞體積明顯增大，還會(huì)造成細(xì)胞內(nèi)織網(wǎng)擴(kuò)張，導(dǎo)致細(xì)胞周圍生長(zhǎng)環(huán)境中的各種細(xì)胞生長(zhǎng)因子、蛋白酶活性發(fā)生改變，增加患者治療難度。bF-GF是手部骨折患者中常見(jiàn)的細(xì)胞因子，具有多種細(xì)胞功能，在正常人體中能參與細(xì)胞的分裂、前移、分化，在新生血管的形成、組織損傷修復(fù)中發(fā)揮了重要的作用。同時(shí)，bF-GF能促進(jìn)血管生成因子水平，能加劇骨折的發(fā)展［15］。MMP-9是一種Zn2+依賴性的內(nèi)肽酶，在中性條件下能降解細(xì)胞外基質(zhì)與基底膜蛋白，在手部骨折患者傷口愈合修飾中發(fā)揮了重要的作用，高表達(dá)的MMP-9能造成疤痕組織的過(guò)度生長(zhǎng)，影響手術(shù)愈合。臨床上，將可吸收螺釘聯(lián)合絲線縫合內(nèi)固定法用于手部骨折患者中能降低bF-GF、MMP-9水平，促進(jìn)患者手術(shù)后骨折的愈合，利于患者恢復(fù)。本研究中，觀察組手術(shù)后bF-GF、MMP-9水平，均低于對(duì)照組。但是，由于每一位患者骨折部位、性質(zhì)不同，術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的固定方法，使得患者的治療更具針對(duì)性。

可見(jiàn)，將可吸收螺釘聯(lián)合絲線縫合固定法用于手部骨折患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，能提高手部屈伸范圍，降低bF-GF、MMP-9水平，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。