柳堯 宋欠紅 葉勇 楊晟運(yùn) 趙淳

【摘 要】：肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病。肥胖和“三高”及其引起的慢性病有直接關(guān)聯(lián)，不進(jìn)行科學(xué)減重，健康風(fēng)險非常大。有效控制超重/肥胖，就能有效防控心腦血管病、糖尿病等慢性病。趙淳教授結(jié)合多年中西醫(yī)結(jié)合臨床經(jīng)驗自創(chuàng)科學(xué)體重管理創(chuàng)新技術(shù)，主張從心腦血管病防控戰(zhàn)略高度認(rèn)識肥胖危害進(jìn)行干預(yù)對策，取得了很好的療效。

【關(guān)鍵詞】：趙淳教授;自創(chuàng);科學(xué)體重管理;臨床應(yīng)用

趙淳教授系第三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、云南省榮譽(yù)名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局-趙淳全國名老中醫(yī)傳承工作室首席專家、云南中醫(yī)藥大學(xué)、云南趙氏“防治康養(yǎng)”匯通流派傳承工作室首席專家。擅長指導(dǎo)亞健康人群康復(fù)、保健、養(yǎng)生。筆者為第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作趙淳指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)繼承人，跟師學(xué)習(xí)期間，受益良多，現(xiàn)將趙淳教授自創(chuàng)科學(xué)體重管理創(chuàng)新技術(shù)在臨床思想及經(jīng)驗整理總結(jié)如下。

1 從中醫(yī)學(xué)認(rèn)識肥胖

趙淳教授認(rèn)為繼承古代醫(yī)家對肥胖的理論認(rèn)識及診治經(jīng)驗，理清源流對創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。指出中醫(yī)古籍對肥胖認(rèn)識有不少記載，《內(nèi)經(jīng)》把肥胖分為肥、膏、肉三個類型，《靈樞·陰陽衛(wèi)氣失?！穂1]：“人有肥、有膏、有肉……”，其中以膏人“縱腹垂腴”為首，以此可知古人就以皮下脂肪的多少對肥胖進(jìn)行分型?！端貑枴ねㄔu虛實論》云：“凡治消癉，偏枯萎厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高粱之疾也”，提及肥胖乃由肥甘攝入過多所致?！鹅`樞·逆順肥瘦》以針刺法治療肥胖，《金匱要略》[2]中提到，膏人肥胖偏寒者可用防己黃芪湯，而膏人肥胖偏熱者可用防風(fēng)通圣散。元·朱震亨《丹溪心法》“肥人多虛，肥人多濕多痰”之論尤為著名，治療上提倡“宜燥濕去痰、行氣，二陳湯加木香、二術(shù)、香附、芎、歸，或?qū)禍保兜は姆āぶ袧瘛穂3]認(rèn)為肥胖著重濕熱及氣虛。清·陳士鐸《石室秘錄》[4]專門立了肥胖治法，指出肥人多痰，病機(jī)是氣虛不能運(yùn)行而生痰，治法是補(bǔ)其氣，消其痰。以上論述對我們從事中醫(yī)藥防治肥胖病的研究具有重要指導(dǎo)意義。

趙淳教授認(rèn)為，肥胖的中醫(yī)病因病機(jī)是由于稟賦怯弱，脾腎不足;飲食不節(jié)，嗜食肥甘;久坐少動，情志失調(diào)導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降出入失常，水谷精微不從正化，變?yōu)楦嘀?，隨郁氣之流竄而停于筋膜腔隙形成肥胖;加之進(jìn)食肥甘后愈滯脾運(yùn)，精微失布，津液代謝障礙，津凝則聚而為痰，痰濁阻滯脈絡(luò)凝滯血行。肥胖是代謝性疾病的主要臨床表現(xiàn)之一，痰濕之體是引起肥胖的主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，痰是代謝性疾病的中醫(yī)病理基礎(chǔ)，并貫穿于代謝性疾病始終[5-6]，體型肥胖、血液黏稠及血液營養(yǎng)物質(zhì)過剩是痰證的主要中醫(yī)病理內(nèi)涵，脂代謝異常可作為痰證的共性指標(biāo)[7-8]。肥胖的病機(jī)特點(diǎn)是脾虛失運(yùn)，產(chǎn)生痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物，又成為致病因素并相互作用而引起本病，其總治則是保持中醫(yī)辨證論治特色，遵循“辨證求因”、“審因論治”治則，趙淳教授強(qiáng)調(diào)，嗜食膏粱厚味、肥甘之品、多食少動、以酒為漿、以妄為常等是先天遺傳、性別、年齡等不可改變因素之外的主要導(dǎo)致肥胖的可以改變的因素，提出“脾虛濕盛”是營養(yǎng)性肥胖中醫(yī)病機(jī)基本特點(diǎn)，生活方式干預(yù)治療是超重/肥胖及其相關(guān)性疾病基本預(yù)防與治療的基礎(chǔ)，創(chuàng)立了“健脾化濕”膳食療法，具體治法是益氣活血，健脾補(bǔ)腎，化痰除濕，采用健脾除濕、控制肥甘、補(bǔ)充營養(yǎng)食物（富含優(yōu)質(zhì)蛋白及可溶性膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)等）的中醫(yī)食療配方與科學(xué)運(yùn)動相結(jié)合為主的管理方案，結(jié)合中醫(yī)辨證論治方藥達(dá)到減肥，進(jìn)而防治重大慢性病的目的。

2 趙淳教授自主研發(fā)體重管理創(chuàng)新技術(shù)

趙淳教授指出，不應(yīng)該將單純的減肥治療作為慢性疾病防控的主要手段，科學(xué)有效的體重管理技術(shù)才是慢性疾病防控的利器。體重管理是指醫(yī)師根據(jù)患者體質(zhì)特征，給出綜合營養(yǎng)，運(yùn)動，生活方式等要素的個性化方案的新型體重解決方式，是全球首選慢性病防治的利器。體重管理所強(qiáng)調(diào)的并不單純是減肥或增重，而是系統(tǒng)性的通過飲食、運(yùn)動、作息、行為等管理手段獲得理想體重、理想血壓、理想血糖、理想血脂，達(dá)到身體機(jī)能全面健康的目的。全球已有數(shù)億記得人群進(jìn)行體重管理并瘦身成功，獲得了健康的體魄和精彩的生活。

肥胖是由于能量攝入與能量消耗失衡引起的慢性病，受遺傳和環(huán)境兩種因素影響。引起肥胖的可改變原因是飲食結(jié)構(gòu)不合理，包括蛋白質(zhì)、可溶性膳食纖維、微量元素、維生素攝入不足，碳水化合物、脂肪攝入過多;缺少運(yùn)動，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡（攝入大于消耗）和能量失衡。干預(yù)的方式是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少攝入脂肪、碳水化合物攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、可溶性膳食纖維、微量元素和維生素;科學(xué)運(yùn)動，從而達(dá)到營養(yǎng)再平衡，能量再平衡[9]。

趙淳教授及傳承團(tuán)隊在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下，自主研發(fā)出中西醫(yī)結(jié)合體重管理創(chuàng)新技術(shù)，將中醫(yī)食療學(xué)與藥膳學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床營養(yǎng)治療學(xué)、傳統(tǒng)保健體育與功法、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等多學(xué)科有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)對肥胖干預(yù)。

3 科學(xué)體重管理方法

3.1 科學(xué)體重管理指導(dǎo)原則：給予患者低熱卡、低食物血糖生成指數(shù)（GI）、低脂高蛋白、高膳食纖維、適量維生素、微量元素、礦物質(zhì)等的食物，減少膳食總熱量，營養(yǎng)均衡，配合科學(xué)運(yùn)動，將以消耗碳水化合物供能的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵闹竟┠艿哪Ｊ剑龠M(jìn)脂肪燃燒，起到減脂增肌、纖體塑身、提高機(jī)能、降脂穩(wěn)糖、防治慢病，促進(jìn)健康的減重效果，最終達(dá)到有效防控心腦血管病，促進(jìn)健康的目的。

3.2 體重管理膳食干預(yù)方法：采用預(yù)進(jìn)餐（趙淳教授及葉勇教授指導(dǎo)研發(fā)的健康減重“健脾化濕”膳食）加每日三餐膳食指導(dǎo)的先進(jìn)營養(yǎng)治療方式，糾正患者不合理的膳食結(jié)構(gòu)，重建均衡營養(yǎng)生活方式。

3.3 科學(xué)運(yùn)動干預(yù)方法：運(yùn)動對生長激素有促進(jìn)作用，幫助人適應(yīng)皮質(zhì)醇的生理效應(yīng)，從而控制體重[10]。適當(dāng)?shù)捏w力活動，可產(chǎn)生心腦血流量增加、微循環(huán)改善，升高的血壓、血糖下降，體重下降等起到保護(hù)心血管的作用。因此，對于三高或伴有多重危險因素的肥胖患者，每日適量的體力運(yùn)動很有必要。長時間的中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動即可降低體內(nèi)膽固醇、甘油三酯含量[11]。