倪林花 徐小梅 楊穎

【摘 要】目的：對(duì)比老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用不同麻醉方式對(duì)患者圍術(shù)期凝血功能的影響。方法：利用分組研究法對(duì)我院在2019年2月-2020年4月收治的80例患者進(jìn)行研究，對(duì)比組患者（n=40）行全身麻醉，研究組患者（n=40）行硬膜外麻醉，對(duì)比兩組患者圍術(shù)期凝血功能的變化。結(jié)果：研究組患者麻醉以后D-二聚體增高值低于對(duì)比組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉和全身麻醉效果均較好，但是硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)更加顯著，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：硬膜外麻醉;全身麻醉;老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù);凝血功能

老年患者由于自身代謝和生理系統(tǒng)工作效率下降，從而導(dǎo)致術(shù)后容易引發(fā)凝血功能障礙，這對(duì)于患者預(yù)后以及未來(lái)生活質(zhì)量均會(huì)帶來(lái)極大影響。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年患者術(shù)后出現(xiàn)凝血功能障礙可能與手術(shù)、麻醉以及患者自身存在相關(guān)性[1-2]?；诖?，本文對(duì)我院在2019年2月-2020年4月收治的80例老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用不同麻醉方式對(duì)患者圍術(shù)期凝血功能的影響進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用分組研究法對(duì)我院在2019年2月-2020年4月收治的80例患者進(jìn)行研究，每組患者均40人。對(duì)比組患者行全身麻醉，該組共有男性患者25人，女性患者15人，年齡范圍在64-78歲之間，平均年齡為（72.66±1.29）歲;研究組患者行硬膜外麻醉，該組共有男性患者30人，女性患者10人，年齡范圍在64-80歲之間，平均年齡為（73.71±1.35）歲。

注：本次研究排除合并肝功異?；颊?排除患有語(yǔ)言障礙或精神障礙患者;排除術(shù)前存在凝血功能異?；蜓ɑ颊?。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可?；颊叩囊话阗Y料組間對(duì)比數(shù)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前半小時(shí)均肌肉注射阿托品0.5mg。進(jìn)入手術(shù)室后，在患者生命體征正常的情況下建立靜脈通道，輸入乳酸林格氏液。在此基礎(chǔ)上，對(duì)比組患者行全身麻醉，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者注射2mg·kg-1異丙酚，4μg·kg-1芬太尼、0.05mg·kg-1咪達(dá)唑侖與0.15mg·kg-1順式阿曲庫(kù)銨。術(shù)中維持泵入8mg·kg-1異丙酚、0.03mg·kg-1順式阿曲庫(kù)銨、4μg·kg-1瑞芬太尼.

研究組患者行硬膜外麻醉，選擇L2-3為穿刺點(diǎn)，穿刺成功后朝著患者頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管長(zhǎng)度為3cm，予以患者濃度為2%的利多卡因3-5mL，確認(rèn)患者無(wú)不良反應(yīng)后間斷追加濃度為2%的利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉前后凝血指標(biāo)，主要從TT（凝血酶時(shí)間）、PTA（凝血酶原活動(dòng)度）、FIB（纖維蛋白原）、PT（靜脈血凝血酶原時(shí)間）、APTT（部分凝血活酶時(shí)間）、D-二聚體分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，其中使用（）進(jìn)行計(jì)量資料兩組患者麻醉前后凝血指標(biāo)對(duì)比，結(jié)果用t檢驗(yàn);用[n（%）]進(jìn)行計(jì)數(shù)對(duì)比，結(jié)果用X2檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后凝血指標(biāo)對(duì)比

研究組患者麻醉前凝血指標(biāo)PTA、PT、TT、FIB與對(duì)比組對(duì)比P>0.05，無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但研究組麻醉前APTT與對(duì)比組相比P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組患者麻醉后PT、APTT和FIB與對(duì)比組相比P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組麻醉后PTA與TT與對(duì)比組相比P>0.05無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者麻醉以后D-二聚體增高值低于對(duì)比組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1：

3 討論

D-二聚體屬于一種交聯(lián)纖維蛋白特異降解產(chǎn)物。在生理作用或者病理作用下，凝血系統(tǒng)被激活后形成的纖維蛋白，纖維系統(tǒng)激活，從而對(duì)交聯(lián)纖維蛋白以及其所形成的纖溶酶進(jìn)行降解。與全身麻醉相比，硬膜外麻醉可降低血小板出現(xiàn)聚集、釋放和黏附[3-4]的概率。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者麻醉以后D-二聚體增高值低于對(duì)比組，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉和全身麻醉效果均較好，但是硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)更加顯著，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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