羅智 陳德忠

【摘 要】目的：研究全髖關(guān)節(jié)置換前、后路手術(shù)療效對(duì)比分析。方法：篩選我院60例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分成對(duì)照組（后路全髖關(guān)節(jié)置換）、觀察組（前路全髖關(guān)節(jié)置換）各30例，比較置換結(jié)局。結(jié)果：比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察組較高（P<0.05）。結(jié)論：前路全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者損傷更小，髖臼暴露充分，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)更大，術(shù)后關(guān)節(jié)后脫位并發(fā)癥減少，提高了患者的生活質(zhì)量;后路手術(shù)是常規(guī)入路，股骨側(cè)暴露更充分更容易，后方病變嚴(yán)重切除較多、前方已經(jīng)手術(shù)粘連明顯、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重肥胖的患者不建議前方入路。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換;前路;后路;療效

髖關(guān)節(jié)部位病變壞死或骨折對(duì)老年人致殘率較高，常稱為老年人“一生中最后一次骨折”，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成較大的影響。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路有后側(cè)入路、外側(cè)入路、前側(cè)入路，后側(cè)入路是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)典的常規(guī)入路。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括：人工髖臼窩假體、金屬關(guān)節(jié)頭、插入股骨干的人工股骨柄假體。目前實(shí)施這一手術(shù)的入路方法多為后側(cè)入路，這種方式可充分暴露髖關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)，尤其是股骨側(cè)手術(shù)視野更加清晰，使得醫(yī)生更容易操作。但后路方式手術(shù)切口較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者后方結(jié)構(gòu)造成一定的創(chuàng)傷，影響患者髖關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定性，早期患者下蹲容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)后脫位，患者只能坐馬桶排便。伴隨前路手術(shù)在臨床中逐步開(kāi)展，微創(chuàng)概念深入臨床應(yīng)用，新興的前路可充分降低手術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，有助于患者術(shù)后下蹲功能的恢復(fù)。但學(xué)術(shù)界對(duì)前、后路手術(shù)的對(duì)比研究還較少。因此，本研究選取患者采取前、后路方式分組進(jìn)行手術(shù)，對(duì)手術(shù)療效分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入時(shí)間：2019年1月-2020年3月;納入病例：60例采取全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者;分組方式：隨意抽簽分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30），前者男女比例16：14，年52-75歲，平均年齡（63.3±3.3）;后者男女比例17：13，年齡54-74歲，平均年齡（63.4±3.4）;兩組患者的一般資料具有均衡性（P>0.05），可以比較。所有患者均知研究?jī)?nèi)容，自愿參與本次研究，雙方簽署知情同意書(shū)并由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組為后側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（后路），患者取側(cè)臥位;常規(guī)固定骨盆，為患者常規(guī)予以腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，手術(shù)切口取髂后上棘外下方5cm處沿臀大肌纖維方向至股骨大粗隆后緣向股骨干延伸5cm，切口呈弧形約12cm，逐層暴露，切斷外旋肌群切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，股骨頭頸實(shí)施截骨，保留股骨頸約1cm。之后關(guān)節(jié)假體置換兩組操作基本相同。

觀察組為前路全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)（前路），麻醉方式和體位均與對(duì)照組相同，手術(shù)切口從髂前上棘外下方2cm向腓骨頭方向，切口長(zhǎng)度保持在7-9cm，闊筋膜張肌表面切開(kāi)深筋膜，沿闊筋膜張肌與縫匠肌間進(jìn)入，暴露電凝切斷旋股外動(dòng)脈分支，牽開(kāi)髂腰肌，暴露切除前方關(guān)節(jié)囊，股骨頭頸實(shí)施截骨，保留股骨頸約1cm。之后關(guān)節(jié)假體置換兩組操作基本相同，只是暴露股骨側(cè)需充分松解后方關(guān)節(jié)囊才能暴露股骨近端。

1.3 觀察指標(biāo)

Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：在患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年對(duì)兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行記錄，評(píng)分高低與髖關(guān)節(jié)功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS20.0系統(tǒng)中輸入本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示（），計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2。P<0.05存在明顯差異。

2 結(jié)果

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，術(shù)前差異不明顯（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察組較高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

老齡化社會(huì)環(huán)境的大趨勢(shì)下，股骨頭壞死及股骨頸骨折需實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換的患者人數(shù)也屢屢上升。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可幫助患者盡快恢復(fù)行走能力，有效提高患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的入路方式為后路，這一入路方式雖然手術(shù)視野較為清晰，尤其是股骨側(cè)手術(shù)視野更加清晰，使得醫(yī)生更容易操作，且具有充足的手術(shù)空間，但容易對(duì)患者髖關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定性造成一定的損傷，患者術(shù)中失血量較大，術(shù)后恢復(fù)下蹲功能需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間甚至一直不能下蹲。前路入路方式是近年來(lái)新的手術(shù)入路，不僅不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)后方結(jié)構(gòu)造成較大的創(chuàng)傷，而且患者下蹲功能恢復(fù)較快。前路入路方式可在較小的切口下開(kāi)展，只需對(duì)旋股外動(dòng)脈分支充分暴露、止血，可有效減少患者術(shù)中的失血量，前路手術(shù)的實(shí)施，無(wú)需切除外旋肌群，這一入路方法不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成較大的損傷，對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更為有利，術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)節(jié)前、后脫位。但因?yàn)槭中g(shù)切口較小，手術(shù)空間狹小，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備長(zhǎng)期關(guān)節(jié)置換的經(jīng)驗(yàn)和熟練掌握關(guān)節(jié)前方解剖結(jié)構(gòu)[2]。

假體松動(dòng)脫位是術(shù)后常見(jiàn)的一類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活。導(dǎo)致假體松動(dòng)脫位的方式有多種，主要與患者的假體位置、手術(shù)操作、假體等因素息息相關(guān)?；颊咦陨矸矫娴囊蛩赜校夯颊叩捏w質(zhì)、年齡、治療依從性與身體素質(zhì)，手術(shù)方面的原因有：手術(shù)時(shí)間、入路方式、手術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)，假體材料、假體參數(shù)有關(guān)。本研究?jī)山M患者應(yīng)用不同入路方式執(zhí)行手術(shù)后，觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05）。這一結(jié)果均說(shuō)明前路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比后路效果好，可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。

前路手術(shù)也有一定局限性，關(guān)節(jié)后方病變需切除較多、前方已經(jīng)手術(shù)粘連重、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重肥胖患者、只做半髖置換的病人從前方暴露股骨側(cè)需充分松解后方關(guān)節(jié)囊，暴露存在一定困難，不如后路手術(shù)充分，建議此類病人仍采取后方入路。

綜上所述，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)采取前路方式，效果優(yōu)于后路方式，可顯著提高患者的髖關(guān)節(jié)功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

王瑞，胡成棟，李東風(fēng)，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中直接前方入路和前外側(cè)入路的療效對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（11）：1270-1274.

趙海燕，夏亞一，康鵬德，等.直接前入路和后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期功能康復(fù)的比較研究[J].中華骨科雜志，2017，37（19）：1185-1192.