萬莉 吳巖 劉方伶

【摘 要】目的觀察雷火灸聯(lián)合補髓強身方對肝癌介入術后惡心嘔吐癥狀的臨床效果。方法將76例肝癌患者隨機分為兩組。（兩組治療后均給予輔助止吐、抑酸等治療）治療組38例在肝動脈化療栓塞術后聯(lián)合應用雷火灸聯(lián)合補髓強身方，對照組單純行肝動脈化療栓塞術治療。觀察兩組治療前后惡心、嘔吐發(fā)生率。結果治療組肝癌介入術后惡心嘔吐發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論雷火灸聯(lián)合補髓強身方能夠減輕肝癌介入術后惡心嘔吐癥狀。

【關鍵詞】雷火灸 肝癌 肝動脈化療栓塞術后 惡心嘔吐

原發(fā)性肝癌（primary liver cancer PLC）是全球第6大常見惡性腫瘤，發(fā)病率與死亡率分別位居惡性腫瘤的第七位和第三位[1]。經皮肝動脈化療栓塞術 （TACE） 具有局部化療藥物濃度高，全身副作用小等優(yōu)點，在肝癌規(guī)范化診治指南中被列為非手術療法中的首選方法。但是TACE容易出現原發(fā)性肝癌動脈介入化療栓塞術后綜合征（PES），表現為不同程度的惡心嘔吐等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2]。中醫(yī)藥治療歷史悠久，方法多樣，中藥內服從整體出發(fā)，辨證論治，中醫(yī)外治，操作簡單，效果顯著，副作用小，中藥內服結合中醫(yī)外治在治療惡性腫瘤方面優(yōu)勢明顯。本研究對肝動脈化療栓塞術后的患者進行干預，論證雷火灸聯(lián)合補髓強身方減輕肝癌介入術后惡心嘔吐癥狀的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年10月我院76例肝癌介入術后患者為研究對象，隨機分為2組。實驗組38例，男性30例，女性8例，男女比例4：1，患者年齡在43歲至68歲，平均年齡（55.1±2.6）歲，對照組38例，男28例，女10例，男女比例3：1，患者年齡在39歲至74歲，平均年齡（55.8±2.9）歲，納入標準：均經磁共振成像（MRI）、或CT檢查以及病理活檢確診為肝癌，本人或家屬對該次研究知情，并簽署同意書，院倫理委員會批準實行。排除標準：嚴重精神疾病者;合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者;妊娠或哺乳期婦女;嚴重凝血功能障礙或血液系統(tǒng)病變者。兩組患者在年齡、性別比例等一般資料上數據差異?。≒>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 所有滿足條件的患者均進行肝動脈化療栓塞術（TACE）治療和基礎治療，基礎治療主要包括：常規(guī)改善肝功能及凝血功能、補液以及對癥支持治療，所有患者術前完善相關檢查，術前完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能、心電圖等。采用Sei-dinger技術，經股動脈穿刺，置入5F導管進行選擇性腹腔動脈干造影前經導管予奧沙利鉑150mg，表柔比星30mg，用碘化油及明膠海綿進行栓塞，碘用量視腫瘤大小和碘油沉積情況而定，但不超過30ml。術后紗布加壓包扎15min，并平臥、下肢制動24h，兩組均予抑酸、止吐等對癥處理。

1.2.2 治療組在對照組基礎上采用雷火灸中醫(yī)操作干預的方法，患者取臥位，取雙側內關穴、雙側足三里穴、中脘穴。采用棒式懸灸的方法，利用雀啄灸法、旋轉灸法治療。內關穴使用雀啄灸法，將穴位對準，與皮膚保持2-3cm距離，每壯雀啄7次，間隔5s，雙側各灸5壯。足三里穴、中脘穴采用旋轉灸法，每壯旋轉8次，間隔5s，每個穴位各灸5壯。從介入術后開始治療，每天1次，每次20-30min，2周為1個療程。同時口服補髓強身組方：當歸20g川芎10g熟地20g白芍10g白術10g云苓10g炙甘草10g人參10g鹿角膠10g龜板膠20g黃芪30g靈芝10g竹茹10g藿香10g水煎150ml，早晚各口服一次，療程2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組肝動脈化療栓塞術后惡心、嘔吐發(fā)生率。依據世界衛(wèi)生組織常見藥物毒副分級標準[3]，惡心嘔吐：無，輕度（惡心），中度（偶有嘔吐），重度（嘔吐，需藥物治療）

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組生存質量評分情況比較，見表1，兩組治療前后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率，表明治療組惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，中晚期肝癌的首選治療方法是介入治療，介入術后惡心嘔吐是介入術后常見的胃腸功能障礙，其發(fā)病原因與化療藥物的不良反應或栓塞劑反流至胃十二指腸的供血動脈導致[4]。中醫(yī)認為惡心嘔吐主要由氣機郁滯，胃失和降，氣機上逆動膈而成[5]，針對惡心嘔吐，中醫(yī)采取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用，以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。李卓偉[6]發(fā)現八珍湯能降低TACE術后肝臟毒性、消化道癥狀、發(fā)熱等不良反應的發(fā)生率。喬喜婷[7]等發(fā)現加味大柴胡湯能夠明顯減少TACE后發(fā)熱、嘔吐、脅痛等TACE綜合征。張雪萍[8]等發(fā)現雷火灸能夠減輕化療藥物引起的惡心、嘔吐癥狀;莫春梅[9]導尿管發(fā)現雷火灸聯(lián)合中藥口服能夠改善肝癌介入術后發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、黃疸、脅痛等癥狀。由此可見，中醫(yī)藥治療對降低肝癌介入術后惡心嘔吐的發(fā)生具有明顯作用。

本研究采用中藥口服聯(lián)合中醫(yī)外治法，補髓強身組方為首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、灤平縣中醫(yī)院聯(lián)合研究，肝癌介入術后損傷人體正氣，尤以脾腎之氣耗傷最為嚴重，脾胃受損，脾失升清，胃失和降，而致惡心、嘔吐，治療以滋補肝腎，益精填髓，補氣養(yǎng)血，降逆止嘔為法，方組的應用能夠增加機體免疫力，減輕惡心、嘔吐癥狀。雷火灸是中醫(yī)內病外治的一種獨特療法，利用芳香走竄藥物作引經藥，進而發(fā)揮溫經止痛、活血行氣的作用。具有操作簡單、治療費用低、毒副作用少的優(yōu)點，減輕了胃腸道對藥物的破壞作用，減輕了藥物對胃腸黏膜的刺激，降低了不良反應的發(fā)生。在穴位選擇上，足三里穴是足陽明胃經合穴，內關穴是手厥陰心包經絡穴，中脘穴是任脈、足陽明、少陽、手太陽交會穴，均可發(fā)揮緩解惡心嘔吐的作用。本治療組所選用腧穴均為臨床止吐要穴。本研究結果顯示，治療組惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，表明雷火灸聯(lián)合補髓強身方對肝癌介入術后所致惡心嘔吐具有一定的療效，值得臨床應用。

參考文獻

BRAY F， FERLAY J， SOERJOMATARAM I， et al. Global cancer statistics 2018： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

封穎璐，凌昌全，李柏，等.中西醫(yī)結合治療經動脈栓塞化療術后綜合征的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志 ，2005，25（6）：534-535.

孫燕.周繼昌.臨床腫瘤內科手冊（第四版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。2003：102-107.

賀慶，官泳松，楊寧寧，等.肝動脈栓塞治療肝癌最新進展評述[J].西部醫(yī)學，2017，29（9）：1185-1193.

許芳妹，付歡英，范麗娟.穴位按壓法防治肝癌介入后惡心嘔吐的觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（6）：419.

李卓偉.八珍湯對原發(fā)性肝癌介入治療術后不良反應的干預及臨床療效 [J]. 現代診斷與治療 ，2017，28（20）：3773-3775.

喬喜婷，王克窮，閆明亮，等.加味大柴胡湯治療原發(fā)性肝癌患者 TACE 術后綜合征的臨床觀[J].中醫(yī)藥導報 ，2016，22（11）：28-31.

張雪萍，鄧慧芬等.雷火灸聯(lián)合帕洛諾司瓊治療對鉑類藥物化療患者惡心嘔吐反應的應用研究齊齊哈爾醫(yī)學院學報 2019，40（11），1359-1360。

莫春梅，榮震，等.敷和備化方聯(lián)合雷火灸治療原發(fā)性肝癌介入術后綜合征40例臨床觀察.時珍國醫(yī)國藥.2014，25（02），378-379