萬莉 吳巖 劉方伶

【摘 要】目的觀察雷火灸聯(lián)合補(bǔ)髓強(qiáng)身方對肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐癥狀的臨床效果。方法將76例肝癌患者隨機(jī)分為兩組。（兩組治療后均給予輔助止吐、抑酸等治療）治療組38例在肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用雷火灸聯(lián)合補(bǔ)髓強(qiáng)身方，對照組單純行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療。觀察兩組治療前后惡心、嘔吐發(fā)生率。結(jié)果治療組肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論雷火灸聯(lián)合補(bǔ)髓強(qiáng)身方能夠減輕肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐癥狀。

【關(guān)鍵詞】雷火灸 肝癌 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后 惡心嘔吐

原發(fā)性肝癌（primary liver cancer PLC）是全球第6大常見惡性腫瘤，發(fā)病率與死亡率分別位居惡性腫瘤的第七位和第三位[1]。經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù) （TACE） 具有局部化療藥物濃度高，全身副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在肝癌規(guī)范化診治指南中被列為非手術(shù)療法中的首選方法。但是TACE容易出現(xiàn)原發(fā)性肝癌動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)后綜合征（PES），表現(xiàn)為不同程度的惡心嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)藥治療歷史悠久，方法多樣，中藥內(nèi)服從整體出發(fā)，辨證論治，中醫(yī)外治，操作簡單，效果顯著，副作用小，中藥內(nèi)服結(jié)合中醫(yī)外治在治療惡性腫瘤方面優(yōu)勢明顯。本研究對肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的患者進(jìn)行干預(yù)，論證雷火灸聯(lián)合補(bǔ)髓強(qiáng)身方減輕肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐癥狀的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年10月我院76例肝癌介入術(shù)后患者為研究對象，隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組38例，男性30例，女性8例，男女比例4：1，患者年齡在43歲至68歲，平均年齡（55.1±2.6）歲，對照組38例，男28例，女10例，男女比例3：1，患者年齡在39歲至74歲，平均年齡（55.8±2.9）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)磁共振成像（MRI）、或CT檢查以及病理活檢確診為肝癌，本人或家屬對該次研究知情，并簽署同意書，院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病者;合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者;妊娠或哺乳期婦女;嚴(yán)重凝血功能障礙或血液系統(tǒng)病變者。兩組患者在年齡、性別比例等一般資料上數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 所有滿足條件的患者均進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療和基礎(chǔ)治療，基礎(chǔ)治療主要包括：常規(guī)改善肝功能及凝血功能、補(bǔ)液以及對癥支持治療，所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能、心電圖等。采用Sei-dinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，置入5F導(dǎo)管進(jìn)行選擇性腹腔動(dòng)脈干造影前經(jīng)導(dǎo)管予奧沙利鉑150mg，表柔比星30mg，用碘化油及明膠海綿進(jìn)行栓塞，碘用量視腫瘤大小和碘油沉積情況而定，但不超過30ml。術(shù)后紗布加壓包扎15min，并平臥、下肢制動(dòng)24h，兩組均予抑酸、止吐等對癥處理。

1.2.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上采用雷火灸中醫(yī)操作干預(yù)的方法，患者取臥位，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)足三里穴、中脘穴。采用棒式懸灸的方法，利用雀啄灸法、旋轉(zhuǎn)灸法治療。內(nèi)關(guān)穴使用雀啄灸法，將穴位對準(zhǔn)，與皮膚保持2-3cm距離，每壯雀啄7次，間隔5s，雙側(cè)各灸5壯。足三里穴、中脘穴采用旋轉(zhuǎn)灸法，每壯旋轉(zhuǎn)8次，間隔5s，每個(gè)穴位各灸5壯。從介入術(shù)后開始治療，每天1次，每次20-30min，2周為1個(gè)療程。同時(shí)口服補(bǔ)髓強(qiáng)身組方：當(dāng)歸20g川芎10g熟地20g白芍10g白術(shù)10g云苓10g炙甘草10g人參10g鹿角膠10g龜板膠20g黃芪30g靈芝10g竹茹10g藿香10g水煎150ml，早晚各口服一次，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。依據(jù)世界衛(wèi)生組織常見藥物毒副分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，惡心嘔吐：無，輕度（惡心），中度（偶有嘔吐），重度（嘔吐，需藥物治療）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組生存質(zhì)量評分情況比較，見表1，兩組治療前后惡心嘔吐癥狀的發(fā)生率，表明治療組惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，中晚期肝癌的首選治療方法是介入治療，介入術(shù)后惡心嘔吐是介入術(shù)后常見的胃腸功能障礙，其發(fā)病原因與化療藥物的不良反應(yīng)或栓塞劑反流至胃十二指腸的供血?jiǎng)用}導(dǎo)致[4]。中醫(yī)認(rèn)為惡心嘔吐主要由氣機(jī)郁滯，胃失和降，氣機(jī)上逆動(dòng)膈而成[5]，針對惡心嘔吐，中醫(yī)采取辨證施治、攻補(bǔ)兼施的方法，常與其他療法配合應(yīng)用，以提高機(jī)體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應(yīng)。李卓偉[6]發(fā)現(xiàn)八珍湯能降低TACE術(shù)后肝臟毒性、消化道癥狀、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生率。喬喜婷[7]等發(fā)現(xiàn)加味大柴胡湯能夠明顯減少TACE后發(fā)熱、嘔吐、脅痛等TACE綜合征。張雪萍[8]等發(fā)現(xiàn)雷火灸能夠減輕化療藥物引起的惡心、嘔吐癥狀;莫春梅[9]導(dǎo)尿管發(fā)現(xiàn)雷火灸聯(lián)合中藥口服能夠改善肝癌介入術(shù)后發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、黃疸、脅痛等癥狀。由此可見，中醫(yī)藥治療對降低肝癌介入術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生具有明顯作用。

本研究采用中藥口服聯(lián)合中醫(yī)外治法，補(bǔ)髓強(qiáng)身組方為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、灤平縣中醫(yī)院聯(lián)合研究，肝癌介入術(shù)后損傷人體正氣，尤以脾腎之氣耗傷最為嚴(yán)重，脾胃受損，脾失升清，胃失和降，而致惡心、嘔吐，治療以滋補(bǔ)肝腎，益精填髓，補(bǔ)氣養(yǎng)血，降逆止嘔為法，方組的應(yīng)用能夠增加機(jī)體免疫力，減輕惡心、嘔吐癥狀。雷火灸是中醫(yī)內(nèi)病外治的一種獨(dú)特療法，利用芳香走竄藥物作引經(jīng)藥，進(jìn)而發(fā)揮溫經(jīng)止痛、活血行氣的作用。具有操作簡單、治療費(fèi)用低、毒副作用少的優(yōu)點(diǎn)，減輕了胃腸道對藥物的破壞作用，減輕了藥物對胃腸黏膜的刺激，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。在穴位選擇上，足三里穴是足陽明胃經(jīng)合穴，內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，中脘穴是任脈、足陽明、少陽、手太陽交會穴，均可發(fā)揮緩解惡心嘔吐的作用。本治療組所選用腧穴均為臨床止吐要穴。本研究結(jié)果顯示，治療組惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，表明雷火灸聯(lián)合補(bǔ)髓強(qiáng)身方對肝癌介入術(shù)后所致惡心嘔吐具有一定的療效，值得臨床應(yīng)用。

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