周國佼

【摘 要】：目的：探討預(yù)見性護理改善神經(jīng)外科重癥監(jiān)護（ICU）者康復(fù)的效果。方法：選取ICU中80例患者為研究對象，分為Ⅰ組、Ⅱ組各40例，Ⅰ組予以常規(guī)護理，Ⅱ組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見性護理，對比兩組護理情況。結(jié)果：Ⅱ組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于Ⅰ組，Ⅱ組出院時NIHSS評分也低于同期Ⅰ組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護理對改善神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者的療效確切。

【關(guān)鍵詞】：預(yù)見性護理;神經(jīng)外科;重癥監(jiān)護患者;康復(fù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月神經(jīng)外科ICU收治的80例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后均行影像學(xué)檢查，確診為腦梗死、腦出血;②年齡>30歲，自愿接受ICU全程監(jiān)護;③本研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能、腎功能嚴(yán)重異常;②患精神類疾病;③中途退出者。以上患者分為Ⅰ組與Ⅱ組各40例，Ⅰ組男23例，女17例;年齡32～71歲，疾病類型：腦梗死21例，腦出血19例。Ⅱ組男25例，女15例;年齡31～73歲，疾病類型：腦梗死18例，腦出血22例。兩組患者以上基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

常規(guī)護理：①密切監(jiān)測各項生命體征，并關(guān)注患者的肢體功能與神經(jīng)改變狀況;②遵醫(yī)囑對患者行治療與護理干預(yù);③做好病房環(huán)境的管理，保證室內(nèi)溫度、濕度指標(biāo)的適宜性，盡量為患者營造適宜的治療環(huán)境。以此為基礎(chǔ)，Ⅱ組實施預(yù)見性護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 構(gòu)建預(yù)見性護理小組：

小組成員由護士長、臨床資質(zhì)較深的2～3名護士（工作時間>5年）、低年資5～10名護士構(gòu)成。護士長的任務(wù)是擬定預(yù)見性護理方案、督導(dǎo)護理措施的實施，資深護士職責(zé)是分析患者的治療需求與個體狀況，細化護理措施，低年資護士嚴(yán)格依照相關(guān)要求開展護理工作。

1.2.2 支持性護理

包括患者的心理護理、不良情緒撫慰及告知家屬全程式陪護、社會支撐等。常用的心理護理方法為交談法、音樂療法、舉例論述法，其目的是協(xié)助患者減輕心理壓力，循序漸進改善患者焦躁、抑郁、恐慌等不良情緒。伴隨治療工作的推進，鼓勵家屬全程陪伴，并對其適時進行思想教育，幫助家屬更有效地協(xié)助臨床護理工作，予以患者足夠的關(guān)心、陪伴與呵護。每天對患者進行被動式肢體活動，減少或規(guī)避痙攣、粘連等情況發(fā)生的風(fēng)險，在患者進入恢復(fù)期后，鼓勵患者進行適量活動，其宗旨是協(xié)助他們重建社會功能。

1.2.3 安全護理

護士要認真觀察患者在語言、行為及情緒狀態(tài)等方面出現(xiàn)的變化，輔助他們進行下床運動、進餐、如廁等;定時檢查各類管道安置的安全性，將滑脫、扭傷等情況的發(fā)生率降至最低水平;還應(yīng)在病床上增設(shè)護欄，并使用約束帶等防護方法，降低跌傷、癲癇發(fā)作引起墜床等情況發(fā)生的風(fēng)險。

1.2.4 并發(fā)癥的防護

①加強腦壓、血壓指標(biāo)的管理，科學(xué)使用降壓類藥物，力爭將血壓控制在160/95mmHg（1mmHg=0.1333kPa）以下。為預(yù)防腦水腫，針對幕上出血量>30ml，幕下出血量>10ml，且年齡<70歲者，應(yīng)予以外科手術(shù)清除血腫;②腦出血者易出現(xiàn)高熱、感染等并發(fā)癥，建議每天使用500mg/L含氯消毒劑消毒病房中物體表面，確保病房空氣質(zhì)量;針對插管、穿刺等侵入性操作，應(yīng)嫻熟掌握操作技巧，最好做到一次成功，盡量少與患者直接接觸;定時清潔患者口腔、皮膚及肛周，合理使用抗生素;③加強腦膜炎的預(yù)防，應(yīng)盡快進行藥敏試驗，合理使用易穿透血腦屏障的廣譜抗生素，若顱內(nèi)有異物存留，則應(yīng)進行手術(shù)治療。針對腦脊液漏的預(yù)防，協(xié)助患者略微抬起頭部，保證臥床體位的舒適度，加強飲食調(diào)節(jié)，預(yù)防便秘。

1.2.5 功能康復(fù)鍛煉

針對病情相對較輕，意識清晰者，護士應(yīng)指導(dǎo)其早期進行肢體功能（上肢抓物、握力練習(xí)、下肢屈伸、行走訓(xùn)練）、認知能力（記憶、注意及定向能力）訓(xùn)練;針對意識不清、長期臥床或植物人者，應(yīng)對其上下肢進行揉捏按摩，其目的是促進肢體血液循環(huán)過程。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，對兩組神經(jīng)功能缺損和生活質(zhì)量進行評分，統(tǒng)計兩組住院時間。神經(jīng)功能缺損評分用NIHSS量表完成，分值越高代表患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評分用SF-36量表完成，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，百分率和（x±s）表示計數(shù)資料與計量資料，X±2檢驗和t檢驗數(shù)據(jù)差異，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病死率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較：

Ⅱ組死亡2例，死亡率為5.0%（2/40）;Ⅰ組死亡6例，死亡率15.0%（6/40）。經(jīng)比較Ⅰ組病死率更高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，Ⅱ組低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同時間點NIHSS評分比較：

轉(zhuǎn)入ICU時，Ⅰ組、Ⅱ組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院時，兩組患者NIHSS得分比較，低于本組轉(zhuǎn)入時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;出院后，Ⅱ組患者NIHSS得分更低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

預(yù)見性護理和優(yōu)質(zhì)護理均是臨床上常見的護理模式，其中預(yù)見性護理主要是針對患者可能出現(xiàn)的異常情況實施制定預(yù)防性的護理方案，消除各種因素對患者治療效果的影響，優(yōu)質(zhì)護理則是根據(jù)患者的實際情況對護理方案進行不斷的優(yōu)化，以此讓護理服務(wù)的質(zhì)量得到不斷提升。針對神經(jīng)外科重癥患者的實際情況，預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護理的實施首先應(yīng)給予患者支持性護理，主要以心理支持、家庭支持和社會支持為主，促使患者保持良好的心態(tài)完成治療;其次要給予患者安全護理，主要是對其治療過程中的各種安全事件發(fā)生原因進行分析，并采取針對性的干預(yù)措施以降低各種事件的發(fā)生率;另外要給予患者并發(fā)癥預(yù)防護理，根據(jù)患者的實際情況綜合評估各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，然后采取有效的措施降低各種風(fēng)險;最后應(yīng)給予患者有效的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，讓其通過積極鍛煉促使身體機能改善，從而提升恢復(fù)速度。

結(jié)論

綜上所述，預(yù)見性優(yōu)質(zhì)護理模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效促使其并發(fā)癥發(fā)生率下降，促使患者康復(fù)效果提升，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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楊麗.探討神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者康復(fù)與預(yù)見性護理的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（24）：220.