盧霞

【摘 要】目的：探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法：通過(guò)分析總結(jié)本院2018年1月至2019年8月的60例尿毒癥血液透析患者，運(yùn)用隨機(jī)分組的方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各30例，分別采用細(xì)節(jié)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組護(hù)理模式前后患者的并發(fā)癥及生存質(zhì)量。結(jié)果：細(xì)節(jié)護(hù)理組患者透析后并發(fā)癥少，生活質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05。結(jié)論：尿毒癥患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理模式可提高尿毒癥患者生存質(zhì)量，減少不良預(yù)后，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理;尿毒癥;血液透析

慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征稱為慢性腎衰竭，慢性腎衰竭晚期稱之為尿毒癥。尿毒癥會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒的病癥，體內(nèi)水鈉代謝狀況受到嚴(yán)重影響，低血容量，低鈉血癥和水鈉潴留，患者鉀代謝與鈣磷代謝也會(huì)出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鉀血癥或者低鉀血癥，缺鈣和磷元素含量增加等情況，病癥危及患者的心血管、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、骨骼和血液系統(tǒng)等機(jī)體組織[1]，這將會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量，針對(duì)這種情況，臨床上一般采用血液透析的方式實(shí)現(xiàn)血液凈化，從而達(dá)到電解質(zhì)和酸堿度的平衡，減輕患者癥狀，但是長(zhǎng)期的血液透析也存在各種并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，而細(xì)節(jié)護(hù)理是減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的重要一環(huán)，細(xì)節(jié)護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面加強(qiáng)干預(yù)，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行科學(xué)的講解，提高患者的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和慢病自我管理能力。本次研究主要討論細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2019年8月的60例尿毒癥血液透析患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字分組的方式進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，其中實(shí)驗(yàn)組男性15例，女性15例，年齡23～78（36.57±3.21）歲，病程為8個(gè)月～5年，平均（2.36±0.59）年;對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡21～79（39.23±2.14）歲，病程為1年～5年，平均（3.07±0.82）年;兩組資料不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組采用細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方式如下：

飲食護(hù)理：結(jié)合患者目前癥狀及身體狀態(tài)，為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，比如針對(duì)于尿量少的透析患者，飲食中嚴(yán)格控制鉀的攝入;對(duì)于合并有高血壓的患者，需要控制鈉鹽的攝入;對(duì)于伴有水腫的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制水分的攝入。根據(jù)患者電解質(zhì)情況，計(jì)算患者每日對(duì)蛋白質(zhì)及水、鉀、鈉等的需求量，制定合理的營(yíng)養(yǎng)餐。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理：科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高自身免疫能力，從而可以預(yù)防一些疾病的發(fā)生。因此，針對(duì)于透析的尿毒癥患者，護(hù)理人員根據(jù)患者身體素質(zhì)，幫助患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，囑咐患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，而且必須在患者身體可承受范圍內(nèi)進(jìn)行。

心理護(hù)理：由于尿毒癥屬于慢性病，病程較長(zhǎng)，難以徹底治愈，因此患者患病后心理壓力較大，容易產(chǎn)生消極情緒，不利于患者的治療，這時(shí)就需要護(hù)理人員關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)于對(duì)本病恐懼的患者，講解本病的治療及生存率，對(duì)于過(guò)度擔(dān)心治療費(fèi)用的患者，講解醫(yī)保報(bào)銷比例及國(guó)家對(duì)本病的補(bǔ)助等;通過(guò)護(hù)理人員及時(shí)的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立治療本病的信心，在與患者交流溝通的過(guò)程中，要予以耐心，語(yǔ)氣親和，不要給患者造成壓迫感。另外，除了與患者的溝通之外，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，需要患者家屬給予患者鼓勵(lì)與陪伴，以提升患者治療的信心[2]。

并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)臨床觀察及學(xué)習(xí)，結(jié)合本科室現(xiàn)狀，制定健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，對(duì)于透析患者，護(hù)理人員積極主動(dòng)地為他們講解在透析治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、如何預(yù)防并發(fā)癥、如何辨別并發(fā)癥以及出現(xiàn)并發(fā)癥后的處理方法，加大健康宣教力度，提高患者的自我管理能力，這樣不僅可以減輕患者對(duì)未知事物的恐懼，也可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的透析患者，及時(shí)予以對(duì)癥護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩種護(hù)理模式下患者的出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。并發(fā)癥主要包括內(nèi)瘺閉塞、血鉀異常、感染等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率：在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥10例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表1）

3 討論

在本次研究中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為26.7%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此可以說(shuō)明，采用細(xì)節(jié)護(hù)理可減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。在目前尿毒癥的治療方法中，血液透析具有重要的意義，它可以有效的延長(zhǎng)患者生命，血液透析治療尿毒癥的主要原理是利用彌散及對(duì)流原理，將體內(nèi)代謝廢物、殘余水分及毒素排出體外，糾正酸堿平衡，改善血液循環(huán)，以維持患者的正常生理狀況[3]。雖然血液透析能很快緩解患者癥狀，但長(zhǎng)期血液透析會(huì)在一定程度上影響尿毒癥患者的身心健康，導(dǎo)致代謝紊亂和功能障礙，并降低生存質(zhì)量[4]。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施詳細(xì)的護(hù)理模式是一種有效的護(hù)理模式，可以根據(jù)尿毒癥患者的情況，實(shí)施詳細(xì)的身心護(hù)理模式，減輕尿毒癥患者的心理負(fù)擔(dān)，提高自我護(hù)理模式的能力，建立健康的生活方式，改善生活。質(zhì)量，減少血液透析預(yù)后不良的發(fā)生[5]。通過(guò)制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)餐、合理的運(yùn)動(dòng)、及時(shí)的心理干預(yù)等方面的細(xì)節(jié)護(hù)理，可以明顯降低透析患者的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量、治療的依從性以及自我管理能力，可以有效的促使患者保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，及時(shí)回歸社會(huì)。

綜上所述，在治療血液透析的尿毒癥患者時(shí)，采用細(xì)節(jié)護(hù)理，有助于減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣和使用。

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