曹文華

【摘 要】：目的：評價動靜脈內(nèi)瘺失功預防的綜合護理干預價值。方法：擬定對比參數(shù)對我院2018年4月至2019年12月收治腎功能衰竭并行血透療法的患者214例展開對照研究，以就診序列號隨機分組法均分兩組，常規(guī)組予以腎內(nèi)科常規(guī)護理，研究組實施綜合護理，結(jié)合對比參數(shù)總結(jié)行之有效的綜合護理措施。結(jié)果：組間比較，研究組內(nèi)瘺失功發(fā)生率低，健康知識知曉度、護理滿意度、診療舒適度評分以及生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）。結(jié)論：圍繞認知、自護能力、身心舒適度等方面開展綜合護理，有利于降低動靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生風險，對改善血液透析患者的生存質(zhì)量助益良多，可示范推廣。

【關(guān)鍵詞】：綜合護理;血液透析;動靜脈內(nèi)瘺失功;舒適度;知曉度

腎臟替代療法下，自體動靜脈造瘺術(shù)是不可缺少的輔助治療措施，內(nèi)瘺的建立可提供充足的血液用于血液透析的維持性治療，同時可避免反復穿刺對血管內(nèi)壁以及患者的心理損害，故備受推崇。但是，動靜脈內(nèi)瘺維護不當會出現(xiàn)失功狀態(tài)，而提高血透患者動靜脈內(nèi)瘺失功的防護質(zhì)量便成為腎內(nèi)科護理的工作重點?，F(xiàn)結(jié)合對照研究將綜合護理預防動靜脈內(nèi)瘺失功的有效性匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組214例研究對象均為我院2018年4月至2019年12月收治腎功能衰竭并行血透療法的患者，以就診序列號隨機分組法均分為研究組和常規(guī)組，每組107例。研究組男女分別有63例、44例，年齡范圍為29-69歲，均值為（54.78±2.05）歲，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、尿酸性腎炎分別有34例、44例、17例、12例;常規(guī)組男女分別有61例、46例，年齡范圍為30-70歲，均值為（54.92±2.02）歲，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、尿酸性腎炎分別有35例、43例、16例、13例，兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

以腎內(nèi)科常規(guī)護理模式進行內(nèi)瘺建立護理配合以及內(nèi)瘺的失功觀察和使用記錄，以口頭方式傳達穿刺點勿污染、受壓的護理要求，同時發(fā)放科室自制宣教手冊，由患者自行查閱。

1.2.2 研究組

對內(nèi)瘺的使用和失功預防進行綜合護理干預，措施如下：①內(nèi)瘺護理。在內(nèi)瘺建立全程執(zhí)行無菌標準，甄選合適的穿刺手法，并呈階梯式超1cm間距穿刺，避免血管局部狹窄、動脈瘤形成;治療期間抽血需避免穿刺內(nèi)瘺一側(cè)肢體，且抽畢應按壓針眼，不可用力揉搓;組織科普式語言交代合理管控體重以及規(guī)范內(nèi)瘺一側(cè)肢體運動對延長內(nèi)瘺使用壽命的重要性，以反面案例進行警示;血透治療后妥善處理穿刺點，同時應警惕血透儀參數(shù)設置不當導致的失功風險。②高危因素防護。對內(nèi)瘺失功的影響因素進行歸納，結(jié)合病例實際進行高危篩查和重點防護，比如糖尿病患者血管彈性差、血栓發(fā)生風險高應遵從醫(yī)囑進行抗凝治療;加強血透護理，對導管使用、血紅蛋白水平變化、末端血液等情況進行監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整促紅素用量;強化衛(wèi)生管理，對穿刺皮膚進行觀察和護理干預，警惕感染的發(fā)生。③營養(yǎng)支持。限制日攝水量，日常飲食食材以雞蛋、瘦肉等低蛋白食物以及熱量充足的芋頭、連藕粉、甜薯等為主，富含維生素C、B以及葉酸、鐵元素的食材亦應增加攝入量，若食欲欠佳可以五香粉、白醋、香菜等佐餐使菜肴可口。花生、豆腐、內(nèi)臟類、菠菜、玉米面、空心菜等應限制攝入比例。④心理支持。誘導患者主動傾訴，一方面排解壓力，一方面增進了解，圍繞認知誤區(qū)或匱乏點進行科普，消除患者思想顧慮，強調(diào)內(nèi)瘺失功可防、可控、可治，避免患者過于緊張。

1.3 觀察指標

以三個月為期，統(tǒng)計兩組動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率、知識知曉度、護理滿意度、診療舒適度、生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率

研究組107例患者中2例動靜脈內(nèi)瘺失功，占比1.87%，常規(guī)組13例動靜脈內(nèi)瘺失功，占比12.15%，研究組內(nèi)瘺失功發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 對比兩組計分指標，見表1。

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析最為理想的血管通路，也是確保血透治療的關(guān)鍵。大量研究證實，穿刺技術(shù)欠佳、穿刺部位選擇失誤、穿刺后包扎時間過長、按壓力度過大、按壓時間短、無菌操作不規(guī)范等護理因素是造成內(nèi)瘺失功的重點[1]，而從護理角度進行針對性預防處理理論上能夠降低失功的發(fā)生風險、延長內(nèi)瘺使用壽命。

在動靜脈內(nèi)瘺的穿刺手法方面，筆者推薦繩梯穿刺法和紐扣穿刺法，慎重選擇定點穿刺法[2]，穿刺后按壓30min，而后包扎以彈力繃帶，松緊度以繃帶與皮膚間可穿插1-2指為宜，繃帶覆壓15-20min，對凝血功能欠佳者可酌情延長時間[3]。同時，在透析結(jié)束后，穿刺點覆蓋透明水膠體敷料，一旦出現(xiàn)血腫需冰敷消腫，24h后濕熱敷或使用馬鈴薯片敷貼，加快血腫吸收。在護理實踐中，注重認知的轉(zhuǎn)變以及自護能力的授教，使患者形成健康管理思維模式，以便終身受益。

參考文獻

熊良偉，張祥貴.自體動靜脈內(nèi)瘺失功的相關(guān)危險因素及防治措施[J].醫(yī)學綜述，2017，23（24）：4910-4915.

張麗.內(nèi)瘺失功的臨床分析與護理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（74）：139.

吳曉慶，周金，張洋洋.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護理要點分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（42）：179.