萬翊娟 鐘和英 江雪桃 梁杰

【摘 要】：目的探究地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的價值。方法將全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，以簡單隨機化法分組，時間為2017年1月-2019年1月，對照組常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，實驗組麻醉誘導(dǎo)前10min，以靜脈注射的方式，實施0.1mg/kg地佐辛干預(yù)，分析2組全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者干預(yù)的結(jié)果。結(jié)果2組蘇醒時間、拔管時間、心率、平均動脈壓、不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者接受地佐辛超前鎮(zhèn)痛，可更好減輕患者的術(shù)后疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】：地佐辛;超前鎮(zhèn)痛;全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)

超前鎮(zhèn)痛，其能夠阻止外周傷害刺激沖動向其中樞傳導(dǎo)、傳遞建立的鎮(zhèn)痛方法，可減少手術(shù)全程有害刺激傳入所致中樞和外周敏感化，以此減少術(shù)后鎮(zhèn)痛、疼痛藥物的使用劑量[1]。本研究主要對地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的價值作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

將全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，以簡單隨機化法分組，時間為2017年1月-2019年1月，每組為50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療者;b：自愿參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：肝腎功能嚴(yán)重異常者;b：近期麻醉手術(shù)治療者;c：近期接受阿片類藥物干預(yù)者;d：糖皮質(zhì)激素長期用藥者;e：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;f：長期使用鎮(zhèn)痛藥物以及慢性疼痛疾病史者;g：難以對本研究積極配合者。

實驗組中，年齡31歲-56歲，均值（56.23±7.30）歲，體重57kg-81kg，均值（63.56±9.77）kg，男25例，女25例。對照組中，年齡32歲-57歲，均值（55.97±6.51）歲，體重56kg-80kg，均值（64.15±9.20）kg，男23例，女27例。對比2組全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的基本資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前30min，靜脈注射的方式，給予患者0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚，其上肢靜脈開放后，常規(guī)對其SpO2（脈搏氧飽和度）、BP（血壓）、ECG（心電圖）監(jiān)測。對照組常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。實驗組麻醉誘導(dǎo)前10min，以靜脈注射的方式，實施0.1mg/kg地佐辛干預(yù)。麻醉誘導(dǎo)藥物為0.03mg/kg咪達唑侖、0.3mg/kg依托咪酯、0.3g/kg舒芬太尼、0.1mg/kg順阿曲庫銨。氣管插管成功后，與麻醉機連接，實施機械通氣。持續(xù)靶控輸注4-6mg/kg·h丙泊酚和4g/L瑞芬太尼，并間斷實施順安阿曲庫銨來對肌松維持。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組蘇醒時間、拔管時間、拔管時心率、平均動脈壓、蘇醒后VAS評分（0分-10分，評分越高，即代表疼痛越嚴(yán)重）以及不良反應(yīng)（包括煩躁、惡心嘔吐、呼吸抑制等）發(fā)生情況作觀察。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組蘇醒時間、拔管時間、心率、平均動脈壓、VAS評分分析

2組蘇醒時間、拔管時間、心率、平均動脈壓相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組，P<0.05。如表1：

2.2 2組不良反應(yīng)分析

2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如表2：

3 討論

創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激，會導(dǎo)致緩激肽、前列腺素等致痛物質(zhì)以及炎癥介質(zhì)釋放，此些物質(zhì)會直接致痛，且會導(dǎo)致組織水腫，增加效應(yīng)感受器的相關(guān)敏感性，降低疼痛閾值[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)，其具有疼痛程度低、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點，但是其是一種侵入性的操作，患者術(shù)后仍然存在一定程度的疼痛。

超前鎮(zhèn)痛，是在傷害性刺激傳入前，對非甾體類抗炎藥、阿片類藥物使用，來對傷害性、中樞敏化、外周刺激信號傳導(dǎo)阻止，達到術(shù)后疼痛程度減輕的目的[3]。本研究中，2組蘇醒時間、拔管時間、心率、平均動脈壓、不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無統(tǒng)計學(xué)意義;實驗組術(shù)后VAS評分明顯低于對照組。即地佐辛超前鎮(zhèn)痛，可對患者的術(shù)后疼痛程度控制，且使用安全性較高。地佐辛不會對典型受體依賴產(chǎn)生，可促進胃腸平滑肌的松弛，對惡心嘔吐等的發(fā)生控制，其對受體活性較弱，這樣則可將患者術(shù)后躁動的幾率降低。研究顯示，地佐辛超前鎮(zhèn)痛，可將術(shù)后麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用量明顯降低，即地佐辛的應(yīng)用，可減少和延長術(shù)后阿片類藥物的使用時間，從而對相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生預(yù)防和控制[4]。

綜上所述，地佐辛超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，可獲得較好的安全性，且能夠降低患者的術(shù)后疼痛程度，促進患者預(yù)后的改善，意義重大，值得推廣。

參考文獻

劉清仁，王淼，肖英，等.地佐辛、右美托咪定復(fù)合曲馬多在腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2015，34（6）：566-569.

張成炬，馬保新.地佐辛聯(lián)合羅哌卡因超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（17）：3009-3010，3016.

李濤，苗秀娟，聶新法.地塞米松輔助地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（5）：577-578，583.

夏黎，孫巖.對行LC的患者用地佐辛進行超前鎮(zhèn)痛對其麻醉蘇醒期躁動及術(shù)后疼痛的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（24）：227-229.