趙德龍 左佳怡

【摘 要】目的：對活性維生素D及磷結(jié)合劑加用鹽酸西那卡塞治療慢性腎衰竭透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床治療效果展開探討。方法：于2018年11至2019年10月，選取我院收治的60例繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)慢性腎衰竭透析患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例患者。對照組患者每周接受3次血液透析，透析后晚間睡前服用2.0μg骨化三醇膠囊，同時(shí)每天搭配服用4.002g醋酸鈣。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用鹽酸西那卡對患進(jìn)行治療，治療初期每天服用劑量為25mg，隨后根據(jù)患者情況調(diào)整用量至每天75mg。6個(gè)月后觀察對比兩組患者治療前后血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平、鈣磷乘積、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療前，血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平、鈣磷乘積差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，觀察組患者血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平、鈣磷乘積均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)慢性腎衰竭透析患者在活性維生素D及磷結(jié)合劑基礎(chǔ)上搭配鹽酸西那卡塞能夠明顯降低患者的血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平以及鈣磷乘積，提升患者身體機(jī)能，改善患者病情，促進(jìn)療效，并且能夠控制不良反應(yīng)發(fā)生率，治療有效性與安全性均能得到保障，提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，幫助患者重拾治愈的信心，具有臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鹽酸西那卡塞;腎衰竭;透析;繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)

慢性腎衰竭（CRF）又名慢性腎功能不全和尿毒癥[1]，是臨床中常見的腎內(nèi)科疾病。該病并非獨(dú)立性疾病，而是一種臨床綜合癥狀，主要是由于患者受原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病等因素影響致使腎臟出現(xiàn)慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷[2]。另外有研究指出慢性腎衰竭的發(fā)病與遺傳有著密切關(guān)聯(lián)[3]，對于一些患有慢性疾病需要長期用藥的患者，腎臟長期代謝藥物也會因藥物性腎損傷而轉(zhuǎn)變成腎衰竭。腎衰竭后腎臟會大幅度的萎縮，基本喪失全部腎功能，繼而患者身體各系統(tǒng)受到影響，出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚病等，如酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留、水與電解質(zhì)紊亂等都是慢性腎衰竭的常見臨床表現(xiàn)癥狀[4]，慢性腎衰竭很容易發(fā)生病變，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。在慢性腎衰竭癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)骨骼、神經(jīng)毒性、肌肉壞死、異位性鈣化等臨床表現(xiàn)癥狀[5]，讓慢性腎衰竭患者的身體狀況雪上加霜的同時(shí)也為治療和痊愈帶來了更大的難度和阻礙。介于慢性腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病危害之大，對患者生命及生活質(zhì)量帶來的嚴(yán)重影響，為了更好的幫助患有此病癥的患者早日脫離危險(xiǎn)，逐步康復(fù)，針對慢性腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病給予了高度的重視。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和精進(jìn)，當(dāng)前對慢性腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病已有一套系統(tǒng)的治療方案，除血液透析和手術(shù)治療外，藥物治療方式也發(fā)揮著重要的作用，其中活性維生素D憑借顯著的治療效果被廣泛應(yīng)用于腎衰竭透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的治療中，但該藥物在治療的同時(shí)極易誘發(fā)患者心血管疾病，所以在應(yīng)用上的顧慮成為了治療該疾病棘手的難題。近年來，采用活性維生素D及磷結(jié)合劑加用鹽酸西那卡塞治療慢性腎衰竭透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的成功案例屢見不鮮，為困擾已久的治療難題找到了新的突破口，為了進(jìn)一步證實(shí)該方式的安全有效性，我院特以實(shí)踐的方式對活性維生素D及磷結(jié)合劑加用鹽酸西那卡塞治療慢性腎衰竭透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床治療效果展開研究，并取得了理想的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)慢性腎衰竭透析患者，在2018年11月～2019年10月期間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，所有患者經(jīng)我院檢查均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：1.所有患者均符合慢性腎衰竭尿毒癥確診標(biāo)準(zhǔn)。2.患者肌酐清除率<10ml/min;血肌酐>707μmol/L;尿素氮>20.6mmol/L。3.所有患者存在各系統(tǒng)癥狀。4.所有患者有不少于3個(gè)月的血液透析史，且目前依然維持每周3次透析治療。4.患者甲狀旁腺有增生伴結(jié)節(jié)。5.所有患者及患者家屬知曉本次研究內(nèi)容及流程，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有心血管系統(tǒng)疾病。2.有呼吸道系統(tǒng)疾病。3.患者有精神疾病。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，將患者采取隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組n=30。觀察組中，男性患者21例，女性患者9例，患者平均年齡為（38.6±2.4）歲;對照組中，男性患者18例，女性患者12例;患者平均年齡為（39.2±2.3）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到P>0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者每周接受3次血液透析，每次透析時(shí)間在4小時(shí)。本次我院使用的透析設(shè)備為德國制造的費(fèi)森尤斯4008s，使用的透析液為碳酸鹽，流速每分鐘500毫升，離子濃度為HCO-335mmol/L，Na+140mmol/L，K+2.5mmol/L，Cl-109.5mmol/L，Ca2+1.5mmol/L，Mg2+0.5mmol/L。予低分子量肝素鈉抗凝。透析后晚間睡前服用2.0μg骨化三醇膠囊，每次透析結(jié)束后于當(dāng)晚服用骨化三醇膠囊（品牌：蓋三純;生產(chǎn)企業(yè)：青島海爾;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100056），每次服用劑量為2.0μg，服用次數(shù)同透析次數(shù)一致，每周3次。同時(shí)每天搭配服用4.002g醋酸鈣，每次餐中服用1.334g。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上讓患者口服鹽酸西那卡塞片（品牌：蓋平;生產(chǎn)企業(yè)：協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會社;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140122），服用劑量根據(jù)服用周期進(jìn)行減少調(diào)整，服用初期每天服用劑量為25mg，隨后根據(jù)患者血鈣、血磷、全段甲狀旁腺激素水平檢測結(jié)果最終將服用劑量調(diào)整至每天75mg。兩組患者均在治療6個(gè)月后結(jié)束療程。