石文婷，吳燕麗*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤患者普遍存在的問(wèn)題，降低治療效果、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響生活質(zhì)量甚至生存時(shí)間[1]。有研究顯示結(jié)直腸癌患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)39.3%，放療引起的腹瀉、放射性腸炎等不良反應(yīng)是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]，使用適合腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具準(zhǔn)確評(píng)估，掌握患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)體化、規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年2月-2018年10月收治的準(zhǔn)備首次行放射治療的64例結(jié)直腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，溝通無(wú)障礙；②文化程度小學(xué)以上，有一定的書寫、表達(dá)能力；③知情同意，自愿參加并能積極配合完成調(diào)查；④預(yù)計(jì)生存期＞1年。按隨機(jī)數(shù)字表的方法分為對(duì)照組32例，男18例，女14例，中位年齡53歲，BMI（19.17±2.05），觀察組32例，男19例，女13例，中位年齡52歲，BMI（19.26±2.18），一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行放療相關(guān)知識(shí)宣教及飲食護(hù)理，出院后一周或一個(gè)月后未再次入院復(fù)查的患者電話隨訪。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)管理。

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

在患者入院24小時(shí)內(nèi)使用患者主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表（PGSGA）完成營(yíng)養(yǎng)評(píng)估[3]，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者，建立營(yíng)養(yǎng)檔案，記錄患者一般信息及身高、體重、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)診斷及生化指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)方案等，每周將體重、BMI和血清白蛋白登記入檔[4]。

1.2.2 制定營(yíng)養(yǎng)管理臨床路徑表[5]，實(shí)施規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)管理

建立營(yíng)養(yǎng)小組，了解患者及家屬需求，基于循證，制定營(yíng)養(yǎng)管理臨床路徑表。分別從放療前、放療中、放療后三個(gè)階段根據(jù)患者實(shí)際需求的營(yíng)養(yǎng)管理內(nèi)容以及所采取的健康教育方式。

1.2.2.1 放療前

詢問(wèn)了解患者的膳食史，糾正飲食誤區(qū)，調(diào)整患者的烹飪方法，結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)情況、飲食偏好合理制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。并告知疾病及治療相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者、家屬接受能力分階段、多途徑的進(jìn)行健康教育，緩解其焦慮、恐懼等不良的情緒。

1.2.2.2 放療中

定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)教育，向患者及家屬宣教放療期間可能出現(xiàn)的不良發(fā)應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略，改變患者及家屬對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療的錯(cuò)誤認(rèn)知及在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)食物成分轉(zhuǎn)換，建立營(yíng)養(yǎng)套餐，滿足個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)需求[6]。護(hù)士將患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、活動(dòng)情況、飲食量、體重變化、不良反應(yīng)登記在營(yíng)養(yǎng)檔案，醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者身體狀況提供營(yíng)養(yǎng)處方，并與家屬溝通，取得支持，共同參與患者的營(yíng)養(yǎng)改善。并且當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足目標(biāo)能量時(shí)，醫(yī)生及時(shí)給予部分腸外營(yíng)養(yǎng)或完全腸外營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.2.2.3 放療后

出院時(shí)結(jié)合患者目前營(yíng)養(yǎng)狀況制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃及營(yíng)養(yǎng)教育。發(fā)放居家營(yíng)養(yǎng)管理監(jiān)測(cè)手冊(cè)，告知患者使用方法，堅(jiān)持寫飲食日記；進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)管理醫(yī)患微信群，發(fā)放出院聯(lián)系卡，告知出院隨訪頻率，保證營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃按期落實(shí)及營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及時(shí)解決，確保護(hù)理的延續(xù)性[7]。

1.3 效果觀察指標(biāo)

分別監(jiān)測(cè)放療前一周、放療期間每周、放療后一周的體重變化情況以及血清白蛋白水平，觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS16.0 分析，計(jì)量資料采用(±s表示），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組

按期完成放療，對(duì)照組一名患者因家庭原因提前終止放療。兩組患者放療前和放療后BMI、血清白蛋白水平（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者放療前后觀察指標(biāo)比較(±s）

表1 兩組患者放療前后觀察指標(biāo)比較(±s）

與對(duì)照組相比，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組BMI放療前 19.26±2.18 19.17±2.05放療后 19.65±2.11 18.62±1.58血清白蛋白（g/L）放療前 38.72±6.40 38.19±6.28放療后 38.25±4.35 35.81±3.83

3 討 論

在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，腫瘤本身、手術(shù)、放化療的毒副反應(yīng)都嚴(yán)重侵害患者的身體、消磨患者的意志，逐漸消瘦、信心盡失。因此建立腫瘤患者專業(yè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)、集思廣益、重塑腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)干線刻不容緩[8]。

此次研究中發(fā)現(xiàn)隨著營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的落實(shí)，腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率逐漸降低，且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)成效顯著，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并不是一蹴而就的，而是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程?；颊呒凹覍僭诖似陂g也認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)治療的重要性，糾正不良的飲食習(xí)慣和飲食誤區(qū)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證治療的順利實(shí)施。同時(shí)，個(gè)體化、規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)管理讓治療有感情，讓護(hù)理有溫度，醫(yī)患關(guān)系和諧，患者就醫(yī)體驗(yàn)好，滿意度高。

此次研究中仍有不足之處，護(hù)士在臨床工作之余還要落實(shí)患者的院外護(hù)理，增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊(duì)人員比較單一，缺乏多學(xué)科協(xié)作，需要更專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師全程參與，望后續(xù)的工作中能不斷完善。