屠 維

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU，江蘇 南京 210046）

ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）是危急重癥患者的急救中心，對(duì)患者的生命安全具有極其重要的意義[1]。ICU護(hù)理質(zhì)量可直接影響到患者的治療效果[2]。本院將在ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）臨床護(hù)理中對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層管理，效果甚佳，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月本院ICU病房工作的35名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職時(shí)間≥1年；②具有良好的溝通能力；③自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)士；②中途退出者。所有護(hù)理人員中，女30名，男5名；齡23～45歲，平均（35.71±1.63）歲；工作時(shí)間1～24年，平均（12.83±2.05）年。

1.2 方法

2018年1月～2018年6月采取ICU常規(guī)管理模式，2018年7月～2018年12月期間采取分層管理模式：

（1）分層標(biāo)準(zhǔn)：按照工作時(shí)間及臨床經(jīng)驗(yàn)分級(jí)，1年≤工作時(shí)間＜3年為A級(jí)；3年≤工作時(shí)間＜5年為B級(jí)；5年≤工作時(shí)間＜10年，職稱為主管護(hù)師及以上為C級(jí)；工作時(shí)間≥10年，職稱為副主任護(hù)師及以上為D級(jí)。根據(jù)班次及病區(qū)布局設(shè)立3個(gè)護(hù)理小組，每組均包含以上層級(jí)護(hù)理人員，以最高級(jí)別護(hù)理人員作為組長(zhǎng)。

（2）管理方法：A、B、C級(jí)各護(hù)理人員的指導(dǎo)護(hù)師為其上級(jí)護(hù)理人員，根據(jù)不同崗位職責(zé)制定績(jī)效制度，以半年為周期對(duì)本組護(hù)理人員考核，并根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將通過(guò)考核的護(hù)理人員升級(jí)。癥狀較輕患者的護(hù)理工作由A級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，由B級(jí)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及操作技能等培訓(xùn)。癥狀較重患者的護(hù)理工作由B級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，由C級(jí)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行重癥患者護(hù)理知識(shí)及操作技能等培訓(xùn)。危急重癥患者或操作難度較大的工作由C級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，由D級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)其管理技能、教學(xué)技能及搶救技能等方面的培訓(xùn)。D級(jí)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)行管理，為下級(jí)護(hù)理人員提供有效、合理的工作指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由本院護(hù)理協(xié)會(huì)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理措施及護(hù)理文書等4項(xiàng)，單項(xiàng)得分0～100分，分值與護(hù)理質(zhì)量成正比[3]。

（2）于管理前后各選取45例患者，觀察其不良事件發(fā)生情況、院內(nèi)感染發(fā)生情況以及護(hù)理滿意情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

管理后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 病區(qū)管理 護(hù)理措施 護(hù)理文書管理前 35 84.31±1.09 82.35±1.26 83.96±1.34 85.08±1.58管理后 35 97.34±1.16 96.59±1.41 94.06±1.21 95.43±1.41 t 19.79 18.65 12.59 10.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 管理前后患者不良事件發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

管理后不良事件發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率低于管理前，護(hù)理滿意度高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后患者不良事件發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

護(hù)理管理模式與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，而護(hù)理人員的操作技能及護(hù)理水平對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[4]。

分層管理模式是按照工作時(shí)間及臨床經(jīng)驗(yàn)將護(hù)理人員分為各個(gè)層級(jí)管理，不僅能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性，還可以提高其自身工作技能及護(hù)理水平，提高整體護(hù)理質(zhì)量[5]。分級(jí)管理模式加強(qiáng)了上級(jí)對(duì)下級(jí)的工作指導(dǎo)，每一級(jí)護(hù)理人員均可接受更為全面及有效的護(hù)理培訓(xùn)及指導(dǎo)，下級(jí)護(hù)理人員在工作過(guò)程中出現(xiàn)困難時(shí)可尋求上級(jí)護(hù)理人員的幫助，確保護(hù)理工作的有效進(jìn)行。通過(guò)分級(jí)考核，能夠激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，充分發(fā)揮自身才能，不斷提高自身操作技能及護(hù)理水平，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

本研究管理后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于管理前，管理后不良事件發(fā)生率（2.22%）及院內(nèi)感染發(fā)生率（2.22%）低于管理前，護(hù)理滿意度（93.33%）高于管理前。由此證明，在ICU中對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層管理模式可有效控制不良事件及院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量。