鄧德慶，彭 琳

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院雅和病區(qū)，廣東 廣州 510000）

肛瘺屬于臨床常見(jiàn)肛腸類(lèi)疾病，目前多采用手術(shù)方式治療。但部分患者因缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理措施不足，極易出現(xiàn)尿道括約肌痙攣、感染、尿潴留等諸多并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。奧瑞姆（Orem）自護(hù)理論又被稱(chēng)為自我照顧模式，該模式強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)具備心理、人際、社會(huì)功能，可通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到自我照顧[1]。本次研究，即選取實(shí)際案例，合理探究該模式在肛瘺患者術(shù)后的應(yīng)用效果，及對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月在我院行手術(shù)治療的60例肛瘺作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其均分為兩組（n=30）。其中，對(duì)照組男18例，女12例，年齡20～65（42.14±7.27）歲，病程1～10（5.49±1.08）年；觀察組男17例，女13例，年齡20～65（42.59±7.38）歲，病程1～10（5.58±1.14）年。本次研究均為自愿參與，參與者及家屬均獲知情權(quán)，組間基線資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員通過(guò)當(dāng)面宣講、播放視頻、發(fā)放宣傳冊(cè)的方式，告知其疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)；對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；根據(jù)其患病心理狀態(tài)，選擇合適的心理疏導(dǎo)方案；糾正其錯(cuò)誤的飲食、作息習(xí)慣等。

觀察組采用Orem自護(hù)理論指導(dǎo)下的護(hù)理措施，內(nèi)容為：①完全補(bǔ)償系統(tǒng)教育：護(hù)理人員可給予肛瘺患者準(zhǔn)確的健康知識(shí)教育和術(shù)后護(hù)理操作示范，宣教知識(shí)可包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、體征監(jiān)測(cè)知識(shí)、術(shù)后換藥的正確操作時(shí)間和方法、健康作息及飲食指導(dǎo)等，并將護(hù)理相關(guān)知識(shí)干預(yù)至患者家屬，使其了解督促患者按時(shí)服藥、健康飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性，從而滿(mǎn)足患者在治療期間的合理自護(hù)需要。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)教育：護(hù)理人員根據(jù)患者的知識(shí)掌握程度，采取個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)行疾病健康知識(shí)指導(dǎo)，如，長(zhǎng)期保持局部清潔、藥物的正確服用方法、常見(jiàn)并發(fā)癥的處理措施等，使患者在日常生活中獲得有效的自我護(hù)理能力，改善疾病狀態(tài)。③支持教育系統(tǒng)：在患者住院治療期間，護(hù)理人員運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，向患者及時(shí)提供疾病信息，對(duì)患者提出的問(wèn)題給出反饋，以通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解疾病知識(shí)；對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)做出階段性評(píng)估，指導(dǎo)患者掌握合理自我護(hù)理技巧，通過(guò)健康教育使患者獲得正確的疾病知識(shí)；觀察患者的情緒變化，及時(shí)給予準(zhǔn)確的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)估其生活質(zhì)量。

①術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后出現(xiàn)尿道括約肌痙攣、感染、尿潴留等例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/30×100%。②生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表（GQLI-74）[2]評(píng)估，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能等4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

手術(shù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1：

表1 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比（n,%）

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較

觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2：

表2 生活質(zhì)量對(duì)比（分）

3 討 論

肛瘺的部位較特殊，合理的手術(shù)操作雖然可以有效治愈肛瘺，但因治療過(guò)程具備侵入性，在改善疾病狀態(tài)的同時(shí)，術(shù)后護(hù)理模式的選擇，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，且易誘發(fā)多種并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然可以基本滿(mǎn)足術(shù)后患者需求，但缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者術(shù)后自護(hù)能力欠佳，不利于其術(shù)后康復(fù)。

Orem自護(hù)理論在健康與個(gè)人心理、人際關(guān)系、社會(huì)交往等方面均具有關(guān)聯(lián)性，屬于連續(xù)的過(guò)程[3]。將其應(yīng)用于肛瘺患者中，可以將自我照顧的需要設(shè)為護(hù)理重點(diǎn)，提供其對(duì)疾病的自我護(hù)理能力，達(dá)到控制病情，改善其生活質(zhì)量的目的。結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)分析，觀察組患者在應(yīng)用Orem自護(hù)理論指導(dǎo)下的護(hù)理后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有效下降，生活質(zhì)量得到改善。提示，Orem自護(hù)理論的應(yīng)用，通過(guò)將全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)等三種護(hù)理結(jié)構(gòu)根據(jù)肛瘺患者個(gè)體的不同進(jìn)行實(shí)施，對(duì)沒(méi)有自理能力的患者給予全面幫助；對(duì)部分能力缺陷的患者給予適當(dāng)幫助，通過(guò)學(xué)習(xí)教育，發(fā)揮患者的自理主動(dòng)性，提高其自主能力，從而有效樹(shù)立患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)。

綜上所述，在肛瘺患者中實(shí)施Orem自護(hù)理論，可有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。