張 芊

（濟(jì)南市急救中心，山東 濟(jì)南 250001）

急性心肌梗死(AMI)病死、病殘率均較高，威脅生命健康。治療關(guān)鍵是盡早開通相關(guān)梗死血管，促進(jìn)心肌內(nèi)血流灌注的恢復(fù)，阻止心肌的缺血缺氧損傷，并盡可能挽救[1，2]。急診全程優(yōu)化護(hù)理是近年來應(yīng)用于急診科多種疾病救治并獲得良好效果的一種護(hù)理模式，具有條理清晰、措施合理等優(yōu)勢。本研究對50例AMI患者的救治實施急診全程優(yōu)化護(hù)理，取得了滿意效果，先報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2016年8月至2018年7月期間在我院急診科就診的AMI患者100例作為研究對象，均符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)患者就診順序進(jìn)行編號，單號選入優(yōu)化組和常規(guī)組，每組50例。優(yōu)化組男32例，女18例；年齡40～73歲(60.5±4.6)歲；從發(fā)病到就診時間為30min～12h(3.1±0.4)h。常規(guī)組男31例，女19例；年齡41～75歲(60.9±4.8)歲；從發(fā)病到就診時間為30min～12h(3.2±0.6)h。兩組性別、年齡等基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理流程，根據(jù)醫(yī)囑和救治程序，指導(dǎo)患者正確的臥床體位，密切監(jiān)測其血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征變化，及時采集患者血標(biāo)本進(jìn)行生化檢查，開通靜脈通道等，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，送患者入手術(shù)室。

優(yōu)化組實施急診全程優(yōu)化護(hù)理，具體包括：①優(yōu)化接診流程。為患者開通就診綠色通道，可先就診后掛號；由分診護(hù)士迅速將患者送入搶救室，并通知醫(yī)生救治。對疑似AMI患者則囑其絕對臥床休息，于左下肢開通靜脈通道，采集血標(biāo)本進(jìn)行生化檢查。②搶救流程優(yōu)化。實行護(hù)理小組責(zé)任制，護(hù)理責(zé)任由護(hù)理執(zhí)行者承擔(dān)，極大增加了護(hù)理人員的責(zé)任感，盡可能的減少護(hù)理過失。護(hù)士接診后迅速對患者進(jìn)行病情評估、鑒別診斷、進(jìn)行心電圖檢查，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者的生命體征變化及時通知醫(yī)生。③建立信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。通過建立信息化網(wǎng)絡(luò)，將患者信息共享給其他相關(guān)科室醫(yī)生，提高護(hù)理搶救效率、反應(yīng)病情，縮短用藥時間和獲得體檢報告時間[4]。④優(yōu)化轉(zhuǎn)運交接程序。準(zhǔn)確評估病情后，根據(jù)病情制定方案，需行PCI介入治療者則通知介入醫(yī)師，做好交接工作，填寫轉(zhuǎn)運交接單，做好詳細(xì)交接。⑤做好搶救記錄。相關(guān)護(hù)理人員對搶救過程中的每項措施執(zhí)行結(jié)果做好記錄，包括搶救措施記錄，事后對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，以便分析和比較。

1.3 項目觀察

對比兩組分診評估時間、靜脈通道建立時間、心電圖時間及急救總時間，并對院內(nèi)AMI再發(fā)、再次PCI情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0分析，計量資料用(±s）表示，采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，分類資料用百分比表示，用x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救時間比較

優(yōu)化組分診評估時間、靜脈通道建立時間、心電圖時間及急救總時間均較常規(guī)組縮短(P＜0.05)。

表1 兩組患者急救時間比較( ±s,min）

表1 兩組患者急救時間比較( ±s,min）

與常規(guī)組比較，▲P＜0.05.

組別 例數(shù) 分診評估時間 靜脈通道建立時間 心電圖時間 急救總時間常規(guī)組 50 2.8±0.9 7.5±2.4 7.9±1.5 65.9±7.7優(yōu)化組 50 0.7±0.3▲ 3.8±1.1▲ 4.3±1.2▲ 40.2±5.3▲

2.2 兩組院內(nèi)AMI再發(fā)、再次PCI情況

優(yōu)化組院內(nèi)A M I 再發(fā)、再次P C I 率明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。

表2 兩組院內(nèi)AMI再發(fā)、再次PCI情況[n(%)]

3 討 論

AMI患者搶救過程所用時間越短，病死病殘風(fēng)險就越低[5，6]。AMI具有發(fā)病急，病情變化快的特點，其一旦發(fā)作就極難控制[7,8]。故搶救是必須分秒必爭，盡快做出科學(xué)合理評估。

本研究對AMI患者的急救過程中的護(hù)理措施進(jìn)行了優(yōu)化，確保了各項搶救程序規(guī)范化，確保其準(zhǔn)確性，使搶救過程有條不紊進(jìn)行，明顯縮短了分診評估時間、靜脈通道建立時間、心電圖時間及急救總時間； 同時優(yōu)化了轉(zhuǎn)運交接過程，防治交接漏洞的出現(xiàn)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，同時提高了患者的轉(zhuǎn)運安全性，使各科室間、護(hù)患間協(xié)調(diào)更順暢。本研究優(yōu)化組通過實施急診全程優(yōu)化護(hù)理后，AMI患者的院內(nèi)再發(fā)率、再次PCI率分別為8.0%、10.0%，明顯低于常規(guī)組的12.0%、26.0%。

急診全程優(yōu)化護(hù)理模式使AMI急救過程的護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化、

作者信息：張 芊，(1974-12-31)，女，漢族，山東濟(jì)南人，本科學(xué)歷，急救護(hù)理專業(yè)，主管護(hù)師，研究方向：急救護(hù)理規(guī)范化，使護(hù)理工作得到合理分工，確保了搶救 工作的有效進(jìn)行，極大的縮短了搶救時間，提高了工作效率，降低了AMI的院內(nèi)再發(fā)和再次PCI的風(fēng)險。