張 磊

（鹽城市第一人民醫(yī)院主院區(qū)ICU，江蘇 鹽城 224000）

頭部受外力撞擊后出現(xiàn)傷口，形成腦外傷?；杷悄X外傷患者的典型癥狀之一，根據(jù)外傷程度的不同，患者表現(xiàn)出的意識(shí)障礙程度也存在明顯差異?；杳院蠹皶r(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施，能有效維持患者生命體征，補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)，避免各種不良反應(yīng)的發(fā)生，為后期治療贏得時(shí)間[1-2]。鑒于此，本研究提出早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)護(hù)理，并設(shè)置兩組對(duì)照，進(jìn)而驗(yàn)證此護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇8 0 例I C U 腦外傷昏迷患者，收治時(shí)限：2 0 1 8 年5月-2019年10月。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為對(duì)照組、觀察組各41例、39例，對(duì)照組男性、女性各21例、20例，年齡最大67歲，最小30歲，平均（43.85±6.25）歲；觀察組男性、女性各18例、21例，年齡最大68歲，最小31歲，平均（44.15±6.14）歲?；颊哔Y料完整，性別、年齡等資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，向患者家屬講解腦外傷昏迷后及時(shí)護(hù)理的重要性，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，采用靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液方式，補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)；保持合理體位，且勿翻動(dòng)患者，避免其病情惡化。

觀察組：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，措施如下：（1）置管：ICU昏迷患者無(wú)意識(shí)，置管不能配合，需兩個(gè)或以上護(hù)理人員配合完成置管。選用螺旋鼻腸管，型號(hào)為CH10。腸內(nèi)置管需在患者腦外傷后48h內(nèi)進(jìn)行。置管前，將患者口腔、鼻腔內(nèi)的異物清理干凈，若患者行氣管切開，需將其氣道中痰液沖洗干凈。做好前期工作后置管，托住患者頭部到適當(dāng)角度，同時(shí)另一護(hù)士沿咽喉將管置入患者胃部，置管時(shí)動(dòng)作輕緩，避免氣道軟組織受損。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患者身體狀況為其配置營(yíng)養(yǎng)液，保證其中脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物含量均衡，輸注營(yíng)養(yǎng)液速度適中，保持250mmol/L滲透壓即可，防止?jié)B透壓過高導(dǎo)致患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過剩。（3）ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間的護(hù)理：①提前給患者家屬解釋早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，并說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間患者可能出現(xiàn)嘔吐、躁動(dòng)等情況，盡量讓家屬同意，并配合護(hù)士工作，讓家屬理解醫(yī)護(hù)人員的工作，進(jìn)而降低糾紛。②基礎(chǔ)護(hù)理：調(diào)整患者姿勢(shì)到半臥位，防止反流并刺激患者腸胃蠕動(dòng)；定時(shí)用棉簽蘸酒精涂抹患者唇部，并定時(shí)進(jìn)行口腔清潔，防止口腔中細(xì)菌滋生；鼻腸管需每日清洗，并用液體石蠟進(jìn)行潤(rùn)滑，以減少摩擦，保護(hù)鼻黏膜；定時(shí)查看營(yíng)養(yǎng)管固定情況，發(fā)現(xiàn)膠布失去黏性及時(shí)更換。③并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者心率、電解質(zhì)及是否出現(xiàn)便秘、腹瀉等情況，及時(shí)報(bào)告并處理。若出現(xiàn)便秘，可用開塞露處理，腹瀉以緩瀉劑處理，嘔吐則檢查患者是否對(duì)鼻腸管有排斥反應(yīng)?；颊哂蟹盗髑闆r，及時(shí)將其頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，并引出返流物質(zhì)，防止嗆咳。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄護(hù)理后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，水平上升提示護(hù)理有效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 21.0 分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異明顯。

2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平相比，觀察組均顯著提升（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表1 護(hù)理后兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

血漿前白蛋白（pg/dl對(duì)照組 41 35.16±2.37 116.78±15.26 168.25±20.38觀察組 39 41.25±3.25 128.45±16.37 20.545±18.45 t 9.610 3.300 33.927 P 0.000 0.001 0.000分組 例數(shù) 血漿白蛋白（mg/dl）血紅蛋白（mg/dl）

3 討 論

目前隨著高危行業(yè)的增多，腦外傷發(fā)生率也不斷攀升。ICU腦外傷昏迷患者，機(jī)體通常處于應(yīng)激狀態(tài)，自主進(jìn)食受限，且長(zhǎng)時(shí)間昏迷極易導(dǎo)致患者代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐、肢體水腫等不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅其生命安全。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，腦外傷昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)消耗較大，及時(shí)進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持是非常有必要的[3]。本次研究中給予觀察組CIU腦外傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，與常規(guī)干預(yù)相比，其優(yōu)勢(shì)在于：根據(jù)患者身體狀況配比專用營(yíng)養(yǎng)液，平衡身體中各種營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體內(nèi)部的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；腸管直達(dá)胃部，比靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液各加快速，營(yíng)養(yǎng)液直接被腸胃吸收利用，避免靜滴營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)體液循環(huán)后有所浪費(fèi)；促使機(jī)體代謝加快，平衡營(yíng)養(yǎng)，改善機(jī)體氮平衡；穩(wěn)定患者病情，避免腦出血情況的惡化，在一定程度上能縮短患者的救治時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力[4]；若患者本身存在消化系統(tǒng)疾病，直接進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于改善其腸胃不適狀態(tài)，強(qiáng)化腸胃功能。本研究顯示，經(jīng)干預(yù)觀察組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見此護(hù)理模式有臨床可行性。

綜上所述，在ICU腦外傷昏迷患者中實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有助于穩(wěn)定其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，值得推廣。