謝梁燕，趙 英，周 莉

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒造成的胃腸的痙攣和強(qiáng)烈收縮，使毒物殘留在胃黏膜的皺襞內(nèi)，無(wú)法有效排出，同時(shí)治療過(guò)程中的阿托品化，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)速度減慢、胃幽門(mén)括約肌松弛，使已排到腸道內(nèi)容物反流回胃部[1]。本研究通過(guò)觀(guān)察留置胃管間斷洗胃與傳統(tǒng)洗胃方式在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者運(yùn)用的效果，現(xiàn)作如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)52例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病患者，均為我院2016年2月至2018年5月期間收治，隨機(jī)分組，觀(guān)察組26例，男11例，女15例，年齡21～80歲，平均年齡（45.62±11.35）歲，中毒時(shí)間0.5～16h，平均（9.12±0.70）h；對(duì)照組男12例，女14例，年齡20～82歲，平均年齡（42.16±13.72）歲，中毒時(shí)間0.6～15h，平均（8.93±0.82）h。組間自然信息具均衡性及可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予臨床常規(guī)治療及護(hù)理，患者左側(cè)臥位，經(jīng)口腔置入胃管，注入清水反復(fù)洗胃，另給予20%甘露醇250ml灌腸導(dǎo)瀉+葡萄糖鹽溶液2～5L靜脈滴注+呋塞米20～40mg靜脈注射+阿托品1～10mg靜脈注射+口服解磷定0.3～0.8g，抽搐者給予地西泮注射，呼吸衰竭患者給予呼吸機(jī)輔助呼吸干預(yù)。觀(guān)察組除展開(kāi)上述干預(yù)外，實(shí)施間斷洗胃治療配合個(gè)體化護(hù)理，即清水洗胃后留置胃管，經(jīng)胃管注入1L等滲鹽水，每日利用吸引器來(lái)回抽吸間斷性洗胃4次，連續(xù)治療5d，同步給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù): ① 洗胃 ②飲食護(hù)理 ③藥物護(hù)理 ④心理護(hù)理.

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者搶救時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者中間綜合征、阿托品中毒、農(nóng)藥中毒反復(fù)發(fā)生情況及死亡發(fā)生情況。另采用滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為100 分，介于90 ～99分之間可按非常滿(mǎn)意評(píng)定，介于75～90 分之間可按滿(mǎn)意評(píng)定，＜75分可按不滿(mǎn)意評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料采用n或%表示，施以x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，施以t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間治療中差異表現(xiàn)

觀(guān)察組患者平均搶救時(shí)間（51.62±17.03）min、平均意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（6.11±2.20）h均對(duì)照組（76.32±24.06）min、（10.25±2.98）h患者明顯減少（P均＜0.05，t=4.273、5.699）；此外觀(guān)察組的中間綜合征、阿托品中毒、農(nóng)藥中毒反復(fù)發(fā)生率9.09%、7.69%、0.00%均低于對(duì)照組90.91%、30.77%、23.08%，但只有阿托品中毒、農(nóng)藥中毒反復(fù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05，x2=9.34、4.457、4.710）；但兩組死亡率3.85%、15.39%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，x2=0.885）。

2.2 組間護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組所收治病例家屬醫(yī)護(hù)總滿(mǎn)意度為100.00%，對(duì)照組為76.92%，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 組間家屬醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度對(duì)比 [例，n（%）]

3 討 論

使用留置胃管間斷洗胃患者在意識(shí)恢復(fù)及生命體征平穩(wěn)所用時(shí)間明顯較短，在中間綜合征發(fā)病率上觀(guān)察組僅出現(xiàn)1例吞咽困難，26例對(duì)照組在胸悶、吞咽困難及呼吸肌麻痹、聲音嘶啞均有出現(xiàn)，且比例極高（90.91%）；在治療過(guò)程中阿托品中毒及中毒反復(fù)等嚴(yán)重不良反應(yīng)上觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。黃曉玲[2]-[3]指出患者發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后即使在30min內(nèi)洗胃，也僅只能排出31%的毒物；治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一便是快速有效的排出毒物。

留置胃管間斷洗胃護(hù)理可有效降低重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)農(nóng)藥的殘留及中間綜合征的發(fā)生，患者康復(fù)快，家屬滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。