王海英，吳少麗，付曉靜，黎銀崧

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

透析患者隨著透析齡增長(zhǎng)，并發(fā)癥也將逐漸增多，如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(secondary hyperparathyroidism，SHPT)[1]。由于鈣磷紊亂刺激PTH分泌，導(dǎo)致甲狀旁腺增生，出現(xiàn)SHPT，引起腎性骨病、異位鈣化、骨折等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]，并具有致殘性，甚至致死風(fēng)險(xiǎn)。甲狀旁腺切除術(shù)常用手術(shù)方式之一是tPⅨ+AT，我科術(shù)后給予積極有效的護(hù)理干預(yù)，患者預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)道以下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與方法

回顧性分析2017年5月-2019年6月我院收治的維持腹膜透析者38例，均為并繼發(fā)SHPT者的非糖尿病患者，年齡28-67歲，年齡平均49.1歲，女18例，男20例，平均透析時(shí)間6.3年[4]，采用自身對(duì)照法，對(duì)比手術(shù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）得分變化。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全段甲狀旁腺激素(iPTH)高于800μg／L，伴有高鈣、磷血癥，且經(jīng)活性維生素D3沖擊治療效果不佳者；②至少有1個(gè)甲狀旁腺直徑不小于1.0 cm者；③ 進(jìn)行甲狀旁腺增強(qiáng)CT檢查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在3個(gè)月內(nèi)有過(guò)嚴(yán)重感染感染歷史；② 合并腫瘤者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑤合并異位甲狀旁腺者。

1.3 方法

手術(shù)方式：采用前臂自體移植聯(lián)合甲狀旁腺全切的手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)結(jié)束后口服骨化三醇膠丸和碳酸鈣D3咀嚼片;術(shù)后采用乳酸鹽透析液的雙聯(lián)雙袋系統(tǒng)（百特公司）維持性腹膜透析，4袋/d，2L/次。

術(shù)后護(hù)理：（1）體位:術(shù)后患者需要平臥6 h，采用低流量的吸氧，保持床上活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者嘗試下床活動(dòng)；（2）飲食:半流食飲食可在術(shù)后6 h，第2天可進(jìn)低鹽、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素等容易消化食物，可適當(dāng)補(bǔ)鈣；（3）管道護(hù)理:傷口處的引流管需妥善固定，維持負(fù)壓穩(wěn)定，管道是否通暢、傷口引流量及性質(zhì)的情況每日詳細(xì)記錄，觀察傷口是否有腫脹、異常滲血等情況；（4）心理護(hù)理: 加強(qiáng)巡視和健康宣教，做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)；（5）低血鈣的預(yù)防：術(shù)后定時(shí)檢測(cè)血鉀血鈣，觀察低血鈣癥狀并及時(shí)與主治醫(yī)生協(xié)商。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS 24.0分析， ±s表示計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后3個(gè)月，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74） 總體評(píng)分較術(shù)前有明顯改善（P＜0.001）。

表1 患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分情況(±s)

表1 患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分情況(±s)

時(shí)間 例數(shù) 總分 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)術(shù)前 38 148.6±7.768 32.61±3.317 34.2±2.524 40.2±2.795 41.7±2.349術(shù)后3月 38 257.2±10.721 72.4±3.398 71.4±3.176 69.9±5.545 43.4±2.844 t-84.423 -94.858 -89.594 -31.470 -4.438 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

SHPT可致心血管疾病、皮膚瘙癢、肌病、營(yíng)養(yǎng)不良及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，嚴(yán)重影響透析患者的生活，導(dǎo)致死亡率增高，[3]患者的生活質(zhì)量很大程度取決于透析質(zhì)量，而透析質(zhì)量又賴于患者自我管理能力，因此，患者自我管理能力不僅在維持腹膜透析效果中起關(guān)鍵性作用，還對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義[4]。

維持性腹膜透析SHPT患者，在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等方面存在更多障礙。于中晚期SHPT患者通過(guò)tPTX+AT治療，術(shù)后給予積極有效的護(hù)理干預(yù)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，PTX術(shù)后患者總體健康狀況、肌肉力量、情緒均能得到改善，術(shù)后患者的生活質(zhì)量均高于術(shù)前[5]。

對(duì)于維持性腹膜透析的患者繼發(fā)嚴(yán)重SHPT，PTX+AT是有效的治療方法，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。