唐秋燕，覃江煥，葉祖瓊，羅遠(yuǎn)鳳*

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科，廣西 南寧 530021）

燒傷后骨質(zhì)、深部神經(jīng)、肌腱外露，清理創(chuàng)傷后可見軟組織大量缺損。常規(guī)換藥不僅讓患者承受著較大的痛苦，而且治療費用較高。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)主要通過敷料填充或是覆蓋創(chuàng)面，持續(xù)吸出創(chuàng)面滲液、壞死組織，讓創(chuàng)面在相對封閉的環(huán)境中獲得新生[1]。負(fù)壓封閉裝置隔絕了外部環(huán)境，可避免嚴(yán)重感染，促使創(chuàng)面早日愈合，而且患者疼痛輕、并發(fā)癥少。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本院于2018年04月--2019年04月接收的燒傷患者80例，通過電腦隨機法分組，常規(guī)組40例包括22例男性和18例女性，年齡41-76歲，平均（47.8±16.1）歲；研究組40例包括23例男性與17例女性，年齡40-76歲，平均（47.9±16.6）歲。各組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)換藥及護理：創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布，然后再予以稀碘伏紗布覆蓋，外層包扎采用厚紗布，每日換藥或者是間隔1d換藥1次。密切觀察病情變化和體征變化。

1.2.2 研究組

負(fù)壓封閉吸引技術(shù)：清理創(chuàng)面四周皮膚。創(chuàng)面覆蓋泡沫敷料并予以妥善固定，再采用透明薄膜予以覆蓋，其邊緣要大于創(chuàng)面＞5cm，讓引流管與患者皮膚緊貼，提高創(chuàng)面密閉性。引流管與負(fù)壓裝置相連，負(fù)壓控制為-150mmHg至-450mmHg。

護理：（1）負(fù)壓控制。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療有效的關(guān)鍵在于高負(fù)壓的持續(xù)保持，密切觀察負(fù)壓值，確保創(chuàng)面平整、敷料無滲液。觀察薄膜、敷料的密閉性以及各個接口的連接情況。（2）引流通暢。記錄引流量、顏色以及性質(zhì)。引流管妥善固定，患肢適當(dāng)抬高，以免管路扭曲、受壓。引流液間隔4h傾倒1次，如果瓶內(nèi)的引流液超過1/2，及時傾倒，傾落實無菌要求。若引流液中所含鮮血過多或容量突然過多，需暫停引流，向醫(yī)師反饋。（3）引流瓶護理。創(chuàng)面略微高于引流瓶。引流瓶每日更換，嚴(yán)格按照無菌要求，以免感染。（4）積極預(yù)防并發(fā)癥。患肢適當(dāng)抬高，促使靜脈良好回流，以免發(fā)生嚴(yán)重水腫；記錄患肢皮膚溫度、循環(huán)、感覺；圍繞患者疼痛程度，完善針對性的止痛鎮(zhèn)痛措施；創(chuàng)緣四周皮膚，需避免透明薄膜反復(fù)粘貼所引起的損傷；患者臥床時間較長，護理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者定時翻身，以免產(chǎn)生壓瘡、褥瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合時間、住院時間；（2）舒適度評估采用Kolcaba量表，分值越高越舒適；疼痛度評估采用視覺模擬評分法（VAS），分值越高越疼痛；（3）植皮成活率：植皮部位的皮膚組織良好，無需再一次植皮；（4）并發(fā)癥：感染、出血、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS22.0處理，以[例（%）]描述計數(shù)資料，檢驗差異以x2表達(dá)；以（±s）描述計量資料，檢驗差異以t表達(dá)。P值＜0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、舒適度及VAS評分對比見表1

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、舒適度及VAS評分對比

2.2 兩組植皮成活率、并發(fā)癥對比見表2

表2 兩組植皮成活率、并發(fā)癥對比

3 討 論

燒傷組織愈合能力欠佳、受損嚴(yán)重、感染風(fēng)險大，一般通過清創(chuàng)換藥來促使組織再生，后期通過皮瓣轉(zhuǎn)移或者是皮片移植來封閉創(chuàng)面[2]。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)主要利用特殊材料，對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋、封閉，并持續(xù)不斷的負(fù)壓引流，能夠有效吸出壞死組織、滲血、滲液，避免感染，促使局部良好循環(huán)，刺激組織再生。燒傷后疼痛是因為炎性介質(zhì)大量釋放，使得組織血氧缺失所致，同時也是導(dǎo)致創(chuàng)面遷延難愈的主要因素[3]。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)所采用的敷料，內(nèi)部空隙細(xì)小、分布密集，毛細(xì)虹吸作用較強，不僅可以吸出壞死組織，還可以減低間質(zhì)壓力，緩解水腫，促使毛細(xì)血管開放，改善創(chuàng)面血循環(huán)，進(jìn)而優(yōu)化創(chuàng)面微循環(huán)，提供營養(yǎng)支持，減輕痛感，促使創(chuàng)面快速愈合，縮短其住院時間并提高其舒適度。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)的應(yīng)用，避免常規(guī)頻繁換藥所造成的組織損傷[4]。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)能夠讓創(chuàng)面與植皮緊密結(jié)合，進(jìn)一步提高植皮存活率。本文研究組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于常規(guī)組，且舒適度高于常規(guī)組，VAS評分低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組植皮存活率高于常規(guī)組、并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)的有效性、可靠性、安全性。值得在臨床中大力推薦。