瞿浩航，吳艷鸞

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510000）

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)因動脈血流供應(yīng)驟降，導(dǎo)致心肌缺血性壞死，AMI是較為常見的危急病，具有起病急、病情多變、兇險等特點，其死亡率較高[1]。是急診收治較為常見的病癥。AMI的治療關(guān)鍵在于最短時間內(nèi)對梗死動脈再疏通，以恢復(fù)心肌供血，中斷心肌損傷，保證AMI患者可在最短時間內(nèi)得到有效醫(yī)治[2]。即患者發(fā)病、接診、確診、溶栓及治療的時間視為整體，對整體時間的把握影響患者最終治療效果。本研究對急診護理程進行優(yōu)化，探討對AMI患者搶救的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年4月我院收治的AMI患者共100例作為研究對象，依據(jù)隨機表法分為優(yōu)化組與對照組，每組各50例。納入標準：符合AMI診斷標準[3]；年齡＜70周歲；入院時神志清醒。排除標準：住院期間發(fā)生AMI；具有精神性疾病史，意識不清，無法進行有效溝通。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象簽屬知情同意書，且本院委員會批準。

表1 兩組的一般臨床資料對比（n,±s）

表1 兩組的一般臨床資料對比（n,±s）

組別 性別（男：女） 平均年齡 心梗位置心肌前壁 心肌下壁 心肌后壁優(yōu)化組（n=50） 31：19 56.16±6.30 30 10 10對照組（n=50） 28：22 57.38±7.91 33 9 8 t/x2 0.372 0.852 0.418 P 0.542 0.396 0.812

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護理流程：接診，出診，搶救，轉(zhuǎn)運，醫(yī)院救治，依據(jù)實際情況施救，無固定形式。

優(yōu)化組采用急診護理流程優(yōu)化。入院前：1、醫(yī)護人員到場前，采用電話與患者或家屬進行溝通指導(dǎo)，使患者保持冷靜并采取平臥的方式，周圍環(huán)境保持通風，若條件允許可先行含服硝酸甘油及口嚼阿司匹林。2、醫(yī)生預(yù)判并及時建立起靜脈通道，監(jiān)測生理指征記錄并上報，并全過程與患者及家屬交流，對患者情緒安撫。3、同時向患者說明轉(zhuǎn)運注意事項，并轉(zhuǎn)診同意書簽屬，密切監(jiān)測基本生命體征，并提前準備好急救物品。4、轉(zhuǎn)運過程中于相關(guān)救治科室進行聯(lián)系。入院后：1、院內(nèi)接診醫(yī)護人員于電話聯(lián)系后立即開始準備，將大致情況上報急診醫(yī)生并通知，救護車進院后接診醫(yī)護人員接診并送急救室。2、進行急救室后對患者進行觀察，詢問患者胸痛情況及服藥史，要求于30s內(nèi)完成初評。并將心電圖ST - T變化并上報。3、醫(yī)師統(tǒng)籌，護士則從旁主動協(xié)同，最短時間內(nèi)完成通氧、血壓測量、血氧測量等操作，具體時間為1min通氧氣，2min內(nèi)檢測血壓與血氧，3min采血同時完成靜脈通路，5min內(nèi)完成心電圖儀連接。同時護理人員要在救護過程中要起到協(xié)調(diào)作用，同時進行心理疏導(dǎo)，作好書面記錄。輔助護士開放左上肢靜脈通道，指導(dǎo)患者舒適體位，迅速連接氧氣和血壓、血氧監(jiān)測，留取血液標本根據(jù)醫(yī)囑進行靜脈輸液治療。4、最后由醫(yī)生制訂治療方案，并與介入科溝通，護理人員對家屬進行健康宣教，進行手術(shù)注意事項宣告。

1.3 評價指標

記錄兩組從接診到收入住院各急診階段所花費的各流程耗時（即出診到達耗時、評估耗時、靜脈采血耗時及救護總時間）。

采用本院自制的滿意度調(diào)查表評估患者對于護理的滿意程度，每題采用5級評分制，非常不滿意為0分，非常滿意為5分，總分為100分，8～100分為非常滿意，70～84分為一般滿意，低于70分為不滿意]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)均錄入excel并經(jīng)SPSS24.0（IBM,USA）處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05視為差異達統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組救護時間比較

優(yōu)化組現(xiàn)場評估耗時、靜脈采血耗時及救護總時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組的救護時間對比（±s）

表2 兩組的救護時間對比（±s）

組別 n 出診到達耗時（min） 現(xiàn)場評估耗時（s） 靜脈采血耗時（min） 救護總時間（min）優(yōu)化組 50 21.41±6.66 27.51±14.14 4.19±3.23 42.64±14.45對照組 50 20.95±5.22 49.77±21.52 10.23±5.51 59.46±18.73 t 0.372 6.111 6.682 4.898 P 0.542 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較

優(yōu)化組滿意度總體優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（Z=2.868,P＜0.05）。

3 討 論

AMI為機體冠狀動脈發(fā)生閉塞，致使心肌缺血損傷甚至壞死，對患者的生命健康具有較大的威脅，如何于病發(fā)前期，對病情控制是治療的關(guān)鍵所在。

表3 兩組患者對護理的滿意度對比

對AMI患者救護時采取多科協(xié)作，對于救護時間的縮短效果顯著。優(yōu)化組現(xiàn)場評估時間、靜脈采血時間及救護總時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。急診護理流程優(yōu)化可縮短搶救患者的寶貴時間。本研究對急診護理流程進行優(yōu)化，協(xié)調(diào)了急診科、心內(nèi)科、影像科等各科室，制訂了規(guī)范的護理流程，主線行為路徑清晰，同時為急診小組進行急救操作指導(dǎo)，使工作效率得到最大化的提高，為患者爭取更多的搶救機會。

數(shù)據(jù)顯示急性心?；颊哂诎l(fā)病6h內(nèi)進行冠狀動脈進行疏通，可將心梗的死亡率降至6%左右，若在1h內(nèi)進行冠狀動脈進行疏通，死亡率則會低于1.2%[4]。急診護理流程優(yōu)化可縮短等待接診的時間，以團隊協(xié)同救護為主，護士對醫(yī)生主動配合，對急救流程進行再合理分配，量化各步驟的時間，同時采用多線操作的方式，以最大化的節(jié)省時間，搶救過程最優(yōu)化，為患者爭取到了更大的救治機會[5]。本研究優(yōu)化組滿意度總體優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（Z＝2.868,P＜0.05）。對急診護理流程優(yōu)化，細化流程，突出主動服務(wù)，提高信任度與依從性，提高了護理滿意度[6]。

對AMI的急診護理流程進行優(yōu)化可顯著縮短患者的救護時間，提高了患者對護理的滿意度，對患者的預(yù)后具有十分積極的意義，可在臨床上進一步推廣。