劉 薇，黃傳麗

（溧水區(qū)永陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 211200）

隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個(gè)流行病，患病率從1980年的0.67% 飆升至2013年的10.4%，隨之而來的并發(fā)癥也不斷升高。糖尿病腎?。―N）是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，已成為國內(nèi)腎衰首要原因[1]，所以延緩糖尿病腎病進(jìn)展尤為重要。延續(xù)性護(hù)理是通過院外護(hù)理方案的實(shí)施指導(dǎo)患者用正確的心態(tài)面對疾病，使用科學(xué)的生活方式，使患者病情早期康復(fù)的一種護(hù)理方法[2]。本文擬通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察其對早期DN進(jìn)展的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月～2019年2月100例早期糖尿病腎病病人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=50）與對照組（n=50）。全部患者糖尿病診斷均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，伴踝關(guān)節(jié)腫脹、輕度疲勞感、微量白蛋白、血壓輕微上升等早期糖尿病腎病癥狀，年齡18～80歲，自愿參與本研究，排除依從性差、無法配合者。試驗(yàn)組男22例，女28例，平均年齡（50±5）歲，平均病程（4.2±1.8）年；對照組男23例，女27例，平均年齡（47±4）歲，平均病程（4.1±1.6）年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對其比較分析。

1.2 研究方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，包括給予患者飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、對患者進(jìn)行藥物治療、監(jiān)測患者的血糖情況、對患者實(shí)施健康教育，在護(hù)理過程中進(jìn)行實(shí)時(shí)教育指導(dǎo)。當(dāng)對照組出院后，采用傳統(tǒng)隨訪方式，出院后每周電話隨訪1次，六個(gè)月門診隨訪1次。試驗(yàn)組常規(guī)院內(nèi)護(hù)理同對照組一致，在此基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理，具體如下：

（1）成立延續(xù)護(hù)理小組組織所有成員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全面掌握糖尿病腎病的疾病常識(shí)與知識(shí)，與患者的溝通技巧等。在患者出院前為患者建立檔案袋，詳細(xì)收集患者一般資料與臨床資料，預(yù)留練習(xí)方式。根據(jù)患者的資料檔案，評估患者的病情狀況，并將評估結(jié)果制定成早期糖尿病腎病健康教育手冊。根據(jù)患者的病情與文化程度等特點(diǎn)，由組內(nèi)所有成員共同談?wù)撗永m(xù)性護(hù)理方法，同時(shí)根據(jù)患者自身意愿，對其出院后制定出針對性的個(gè)體化的護(hù)理方案。

（2）主要護(hù)理內(nèi)容：患者在出院后，護(hù)理人員需要給予患者建立隨訪本，對患者目前的病情進(jìn)展，用藥治療的情況，是否存在不良反應(yīng)，患者對相關(guān)疾知識(shí)的了解，患者空腹及餐后2 h的血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白指標(biāo)、隨訪時(shí)間進(jìn)行記錄，回收患者的糖尿病自我管理量表，并與所有患者確定下次隨訪的時(shí)間以及叮囑患者在家康復(fù)期間需要注意的事項(xiàng)內(nèi)容。由護(hù)士長每3個(gè)月組織患者參與一次早期糖尿病腎病的健康講座，每次集中講課40分鐘，使患者了解早期糖尿病腎病的知識(shí)，在家休養(yǎng)期間能遵從醫(yī)囑合理用藥，進(jìn)行合理的飲食，每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，正確使用血糖儀器檢測血糖。出院后第一個(gè)月每周電話隨訪1次，后期每月隨訪1次。使用電話隨訪的時(shí)，護(hù)士長觀察患者的心理狀態(tài)，了解患者的病情現(xiàn)狀，清楚患者是否出現(xiàn)排尿不暢、心悸、出冷汗等現(xiàn)象，為患者提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，使患者能用優(yōu)良的狀態(tài)休養(yǎng)疾病。在對患者進(jìn)行電話隨訪的過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者存在不遵從護(hù)理方案的行為，要加強(qiáng)對患者的監(jiān)督，并督促患者按時(shí)進(jìn)行門診復(fù)查[3]。如果有必要時(shí)可以給患者進(jìn)行家庭訪視。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

出院隨訪6個(gè)月，評價(jià)兩組患者臨床指標(biāo)情況與糖尿病自我管理能力。其中臨床指標(biāo)包括患者空腹及餐后2 h的血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白。使用糖尿病自我管理量表（SDCA）對患者的自我管理能力進(jìn)行評價(jià)，該量表共包含11個(gè)領(lǐng)域，其中10道題為正向體，1道題為反向題，該值越高表明患者的自我管理能力越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟甲SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，對計(jì)數(shù)資料比率表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理前，空腹血糖、餐后2 h 的血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白水平差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，均得到改善，且試驗(yàn)組改善程度更為顯著，與對照組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況情況（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況情況（±s）

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，*P＜0.05；與組間護(hù)理后比較，#P＜0.05。

名稱 對照組 試驗(yàn)組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后空腹血糖（mmol/L） 13.97±2.69 10.02±1.31* 13.46±2.74 7.56±1.25*#餐后2 h的血糖（mmol/L） 12.86±2.15 9.87±1.48* 12.79±2.21 8.43±1.59*#糖化血紅蛋白(%) 7.12 5.96* 7.15 4.32*#尿微量白蛋白（g/24h） 2.36±1.09 1.18±0.67* 2.38±1.12 0.71±0.68*#

3 討 論

延續(xù)護(hù)理干預(yù)是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確保病人在不同的健康照護(hù)場所及同一健康照護(hù)場所收到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)。該護(hù)理模式是醫(yī)院至家庭護(hù)理的一種延伸，主要是通過醫(yī)院制定的相關(guān)方案，從出院計(jì)劃，轉(zhuǎn)診，患者回歸家庭或者社區(qū)后的一種持續(xù)性的隨訪及指導(dǎo)[4]。延續(xù)性護(hù)理可以為患者提供很多方式的出院后護(hù)理及相關(guān)指導(dǎo)，同時(shí)讓院內(nèi)護(hù)理得到更好的延續(xù)，該護(hù)理模式，在改善患者身體健康，減低再次住院率及減少急診次數(shù)等方面發(fā)揮著重要的作用。此外，延續(xù)性護(hù)理還可以為患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力，因此，延續(xù)性護(hù)理是一項(xiàng)于社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益并存的護(hù)理模式[5]。本研究結(jié)果顯示，從表1可以看出，經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者的的空腹血糖、餐后2 h的血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白都得到改善，試驗(yàn)組的效果優(yōu)于對照組,這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致[6]，提示延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者自我照顧能力，強(qiáng)化疾病管理效果，可以幫助患者盡快恢復(fù)到正常生活，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，延緩腎病進(jìn)展，提升生活質(zhì)量，值得借鑒與推廣。