劉婕婷，曾錦峰，甘楚明，劉遠(yuǎn)英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

前 言

圍術(shù)期低溫是絕大多數(shù)腹腔鏡手術(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并與術(shù)后不良事件的發(fā)生具有直接關(guān)聯(lián)，保溫護(hù)理至關(guān)重要[1-2]。基于循證的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程SOP是從實(shí)踐中提取出的應(yīng)用于目前條件下的最合理的操作設(shè)計(jì)方法，進(jìn)行SOP是對特定的手術(shù)或操作的理念，最大程度的提高手術(shù)質(zhì)量和效率。SOP應(yīng)用于手術(shù)不同時(shí)間患者低體溫的評估和防治，有利于規(guī)范手術(shù)體溫管理，SOP對于圍術(shù)期患者出現(xiàn)的非計(jì)劃性低溫（IPH）有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2018年12月期間本院收治的120例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為基礎(chǔ)組；2019年1月-2019年12月期間本院收治的120例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為SOP組，基礎(chǔ)組和SOP組一般資料無意義。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）子宮切除和盆腹腔淋巴結(jié)清除；2）全身麻醉；3）入院時(shí)體溫正常；4）腹腔鏡婦科手術(shù)患者排除標(biāo)準(zhǔn)：1）代謝系統(tǒng)疾病；2）心臟功能不全；3）入院體溫非正常者；4）無法檢測體溫者；

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)組：

采用一般護(hù)理方法，對皮膚遮蓋，手術(shù)間溫度保持在21-25℃，手術(shù)臺采用雙層棉覆蓋，后覆蓋無菌大單，不做加溫處理。

1.3.2 SOP組：

采用SOP標(biāo)準(zhǔn)化流程干預(yù)：1）手術(shù)室室內(nèi)溫度不低于23℃，采用紅外線體溫計(jì)檢測患者口腔溫度，如≥36℃時(shí)，采用被動(dòng)保溫措施，例如利用暖風(fēng)柜加溫的棉被覆蓋患者頸部、肩部、雙腳等，緩解心理壓力；如＜36℃時(shí)需采用主動(dòng)保溫的方法，將患者置于加熱保溫毯上，升高溫度到39℃，并持續(xù)應(yīng)用至術(shù)中。體溫達(dá)到36℃以上麻醉處理?；颊卟骞苋橐庾R消失后，使用電子體溫計(jì)在手術(shù)期間檢測患者鼻咽部溫度。擺放體位時(shí)盡量減少皮膚暴露。2）術(shù)中前胸和上肢采取充氣式保溫毯覆蓋，液體加溫至37℃再輸注，輸血加溫33℃-34℃，術(shù)中盡量減少手術(shù)部位的暴露，加溫液體（38-40℃）后手術(shù)沖洗。3）手術(shù)結(jié)束后，記錄體溫，并轉(zhuǎn)運(yùn)到恢復(fù)室交接。并發(fā)送短消息到病區(qū)護(hù)理工作站，提示其做好床單位加溫的準(zhǔn)備。在恢復(fù)室采取連續(xù)的充氣式暖風(fēng)毯加溫的保暖措施，減少皮膚暴露，保持室內(nèi)溫度在23℃以上，15min/次監(jiān)測患者體溫，觀察患者是否出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者不同時(shí)間體溫比較

對基礎(chǔ)組和SOP組患者術(shù)前（T1）、麻醉后1h（T2）、麻醉后2h（T3）不同時(shí)間點(diǎn)的體溫情況進(jìn)行觀察并記錄。

1.4.2 兩組患者出現(xiàn)的寒顫情況

寒顫現(xiàn)象，根據(jù)參考文獻(xiàn)[2]共分為5個(gè)級別；0級：未出現(xiàn)寒顫；1級：毛孔或血管收縮；2級：肌肉輕微收縮；3級：肌肉中度收縮；4級：長時(shí)間肌肉強(qiáng)烈收縮；當(dāng)患者出現(xiàn)1-4級現(xiàn)象時(shí)視為寒顫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本采用SPSS22.0分析，（±s）表示計(jì)量，采用t檢驗(yàn)，x2表示計(jì)數(shù)，[n(%）]檢測，P＜0.05表示差異。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)組和SOP組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫變化情況比較

T1兩組體溫比較無意義（P＞0.05），T2-T3時(shí)SOP組患者體溫均高于基礎(chǔ)組患者體溫相差較大（P＜0.05）。

表1 基礎(chǔ)組和SOP組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫變化情況比較

2.2 基礎(chǔ)組和SOP組患者術(shù)后發(fā)生寒顫情況比較

SOP組患者術(shù)后發(fā)生寒顫共有27例，1-3級分別為15人、7人和5人，發(fā)生的概率為22.5%；基礎(chǔ)組有101例患者術(shù)后發(fā)生寒顫，1-4級的分別為45人、34人、16人和6人，發(fā)生概率為84.17%，基礎(chǔ)組概率高于SOP組（x2=35.65,P＜0.05）。

3 討 論

SOP對圍術(shù)期患者采用科學(xué)的保溫措施，并對術(shù)后工作進(jìn)行流程化，促使工作緊密連接，突出重點(diǎn)從而減少術(shù)后低體溫出現(xiàn)。并對術(shù)中可能出現(xiàn)的低溫的原因進(jìn)行分析，制定保溫措施，防止低溫發(fā)生[3]。SOP針對手術(shù)的前中后進(jìn)行全方位保溫方案，針對多個(gè)環(huán)節(jié)對最大程度減少低溫可能，時(shí)刻監(jiān)測患者體溫，并采用被動(dòng)及主動(dòng)保溫措施，確保患者體溫[8]。本文研究發(fā)現(xiàn)SOP組患者T2-T3時(shí)間內(nèi)體溫高于基礎(chǔ)組，說明采用SOP干預(yù)能夠保證患者圍術(shù)期體溫，避免體溫降低出現(xiàn)。在圍術(shù)期麻醉期間，室溫和皮膚溫度差較大，會(huì)加快皮膚散熱，進(jìn)行SOP保溫減少術(shù)中體溫降低[4]。董小倩等[5]研究發(fā)現(xiàn)SOP采用加強(qiáng)體溫檢測，預(yù)先加溫等多種措施防止術(shù)中低溫出現(xiàn)。這與本文研究結(jié)果相似。

腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后寒顫的發(fā)生與皮膚散熱相關(guān)，機(jī)體熱量重新分配，機(jī)體內(nèi)核心溫度改變，導(dǎo)致術(shù)后肌肉收縮。SOP對患者采取全面的保溫措施，例如術(shù)中對輸液進(jìn)行保溫，利用面部覆蓋皮膚和采用加熱毯的方式保持患者術(shù)中體溫保持在36℃以上，對減少術(shù)后皮膚或血管擴(kuò)張和肌肉收縮具有重要幫助。

腹腔鏡圍術(shù)期間采用SOP能夠有效防止患者體溫下降，減少術(shù)后寒顫發(fā)生。