廖翠萍，吳結英

（中山市博愛醫(yī)院產科，廣東 中山 528400）

母乳是嬰幼兒最佳的天然食物，母乳中蘊含著各種營養(yǎng)物質及嬰幼兒生長所需的抗體，對促進嬰幼兒生長發(fā)育十分有利[1]。然而，受各種因素影響目前產婦產后母乳喂養(yǎng)率仍有待提高，尤其對于初產婦由于未能適應母親角色轉變，導致產婦產后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而不良的情緒會導致產婦內分泌紊亂，影響母乳分泌[2-3]。研究指出[4]，產前對產婦進行系統(tǒng)化護理指導能讓產婦更好地認識分娩，提高產婦分娩知識，讓產婦能以積極的方式應對分娩，促使產婦產后能盡快適應母親角色轉換，使產婦認識到母乳喂養(yǎng)的重要性，提高新生兒母乳喂養(yǎng)率。產科門診咨詢服務是產科護理一部分，通過對產婦產前進行系統(tǒng)化、專業(yè)化的產科護理指導，提高了產婦對分娩的認識，從而增強產婦母乳喂養(yǎng)信心[5-6]。因此，本院婦產科對產婦開設產科門診咨詢服務，并取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月～2019年7月采取方便抽樣法選取在本院產科建立檔案的1280例產婦，納入標準：①首次妊娠，單胎活產；②孕周為34～40周；③無妊娠并發(fā)癥；④產婦對本研究知情，愿意配合。排除標準：①合并臟器功能衰竭者；②胎位不正，不符合陰道分娩指征；③原發(fā)性子宮收縮乏力者；④合并溝通障礙、精神類疾病及不愿意配合研究者。根據產婦就診時間分為對照組（2017年6月～2018年5月，n=640）及觀察組（2018年6月～2019年6月，n=640），觀察組：年齡20～40歲，平均（28.4±3.5）歲；孕周34～40周，平均（36.5±2.8）周；文化程度：小學150例，初中150例，高中220例，大?；蛞陨?20例；對照組：年齡20～40歲，平均（28.8±3.6）歲；孕周34～40周，平均（36.9±2.5）周；文化程度：小學145例，初中145例，高中230例，大專或以上120例；對兩組臨床資料進行比較無明顯統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施產科常規(guī)性健康宣教，在孕34周時，組織產婦觀看分娩教育視頻，視頻時長45 min，主要介紹分娩注意事項、新生兒護理技巧、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、母乳喂養(yǎng)方法、產褥期保健知識等，產婦觀看錄像完畢后由助產士為產婦解答疑問。

觀察組在對照組基礎上開展產科門診咨詢服務，產婦入組后，在其妊娠34周、35周、36周、37～40周各進行一次免費產前門診咨詢，共4次。參與門診咨詢服務的產科護士共5名，助產士5名，參與門診咨詢的護士及助產士在產科的工作年限均超過10年，由助產士于護士共同組成門診咨詢小組，每次咨詢服務時間為30 min，允許產婦咨詢時家屬陪同。每次咨詢時咨詢服務小組根據產婦主訴癥狀進行解疑答惑，然后對產婦進行體格檢查、胎心監(jiān)護、四步觸診等常規(guī)性見查，具體每次檢查如下：①妊娠34周：咨詢服務小組根據產婦情況及要求制定分娩計劃，具體內容包括分娩方式、分娩環(huán)境要求、首次母乳喂養(yǎng)時間選擇等。由咨詢服務小組為產婦提供有效的減壓方法，如推薦產婦聆聽輕音樂、觀看有趣的視頻及與產婦加強交流，以減輕產婦分娩時恐懼、焦慮情緒。②妊娠35周：由咨詢服務小組帶產婦及其家屬參觀產房并向產婦詳細講解產房情況，以減輕產婦對分娩環(huán)境的恐懼感，并通過視頻、圖片向產婦講解臨產征兆、羊水破裂的處理、分娩時需準備的物品、胎動監(jiān)測等知識。讓產婦詳細了解分娩知識，增強產婦分娩信心。③妊娠36周：通過模擬分娩視頻、幻燈片等方式對產婦進行分娩知識講解，向產婦示范拉瑪澤呼吸法，練習時間為1周，每天練習2次，直到產婦熟練掌握。向產婦講解分娩鎮(zhèn)痛、無痛分娩的原理，并教會初產婦配合分娩。④妊娠37～40周：由助產咨詢服務小組對產婦進行心理輔導，及時疏導產婦不良情緒，并向產婦講解新生兒護理技巧、產褥期分娩等注意事項。指導產婦進行會陰肌肉強化訓練，以增強產婦柔韌性及彈性，減少產婦分娩時會陰撕裂發(fā)生風險。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后母乳喂養(yǎng)自我效能評分、母親適應性評分、母乳喂養(yǎng)成功率、產婦新生兒護理技能掌握率及分娩滿意率。（1）母乳喂養(yǎng)效能：應用母乳喂養(yǎng)效能量表[7]進行評價，量表包括對技能維度、內心活動維度進行評估，每個維度總評分0～75分，總評分75～150分，分值越高提示母乳喂養(yǎng)效能水平越高。（2）母親角色適應性：應用劉延錦等[8]編制的母親角色適應性調查問卷進行評價，問卷包括嬰兒對產婦生活的影響、嬰兒日常生活照顧能力、產婦母親角色幸福感、信念等維度，共16個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分16～80分，分值越高提示產婦母親角色適應性越好。（3）母乳喂養(yǎng)成功率：新生兒娩出后48 h內，產婦有足夠的乳汁進行喂養(yǎng)。（4）產婦新生兒護理技能掌握率：應用自擬的《新生兒護理技能知識調查問卷》進行評價，問卷共10個條目，每個條目1～4級評分，總評分＞30分為掌握。（5）滿意率：采用產科自擬的《產婦滿意度調查問卷》進行評價，問卷包括對分娩環(huán)境、護理服務質量、護理效果等方面滿意度，共10個條目，每個條目賦值1～4分，總評分＞30分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0數(shù)據軟件分析兩組患者臨床數(shù)據，母乳喂養(yǎng)成功率、產婦新生兒護理技能掌握率及分娩滿意率屬于計數(shù)資料，采用百分率（%）表示，行x2檢驗，母乳喂養(yǎng)效能、母親角色適應性評分為計量資料，采取均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后產婦母乳喂養(yǎng)效能、母親角色適應性比較

干預前，觀察組與對照組相比，產婦母乳喂養(yǎng)效能及母親角色適應性評分差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后觀察組與對照組比較，產婦母乳喂養(yǎng)效能及母親角色適應性評分顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后產婦母乳喂養(yǎng)效能、母親角色適應性比較（±s，分）

表1 兩組干預前后產婦母乳喂養(yǎng)效能、母親角色適應性比較（±s，分）

組別 例數(shù) 產婦母乳喂養(yǎng)效能 母親角色適應性干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 640 86.23±4.10 125.36±10.12 35.26±5.26 65.98±9.77對照組 640 86.42±4.18 112.02±9.89 35.19±5.17 52.44±8.12 t 0.821 23.850 0.240 26.963 P 0.412 ＜0.01 0.810 ＜0.01

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率、產婦新生兒護理技能掌握率及分娩滿意率比較

觀察組母乳喂養(yǎng)成功率、產婦新生兒護理技能掌握率及分娩滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率、產婦新生兒護理技能掌握率及分娩滿意率比較[n（%）]

3 討 論

3.1 產科門診咨詢服務提高初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能

初產婦由于缺乏分娩經歷，加之產婦對未知情況的不確定感及對疼痛的恐懼感，導致產婦分娩時容易出現(xiàn)恐懼、抑郁情緒，影響產婦分娩信心及產后母乳喂養(yǎng)信心[9-10]。此外，初產婦對母親角色缺乏認知，產婦分娩后在短時間內難以適應角色變化，從而影響產婦產后母乳喂養(yǎng)信心[11]。研究指出[12]，提高產婦母乳喂養(yǎng)知識將有助于增強產婦母乳喂養(yǎng)效能，提高產婦母乳喂養(yǎng)積極性。本研究結果顯示，觀察組干預后產婦母乳喂養(yǎng)效能評分及母親角色適應性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明產科門診咨詢服務能有效提高初產婦母乳喂養(yǎng)自我效能，使產婦產后能盡快適應母親角色轉變?？紤]可能由于產前門診咨詢服務有助于護士與初產婦于產前建立良好的關系，有利于促進初產婦與護士間的信任感，增加了初產婦對分娩過程的了解及分娩知識掌握，從而減輕初產婦恐懼感，增強產婦分娩信心，使產婦能更好地適應角色轉變[13-15]。

3.2 產科門診咨詢服務對于提高初產婦母乳喂養(yǎng)成功率

初產婦母乳喂養(yǎng)成功率與產婦母乳喂養(yǎng)信心有密切的關系[16]。本研究結果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明產科門診咨詢服務可提高初產婦母乳喂養(yǎng)成功率，研究結果與肖超群等[17]一致。這可能由于產科門診護理咨詢服務可為初產婦提供一個較佳的健康教育平臺，提高了產婦對母乳喂養(yǎng)益處的認識，提高產婦母乳喂養(yǎng)積極性，從而提高新生兒母乳喂養(yǎng)率。

3.3 產科門診咨詢服務對于提高初產婦分娩滿意率

本研究結果顯示，觀察組產婦分娩滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明產科門診咨詢服務可提高產婦分娩滿意率。這是由于產前門診咨詢服務能促進產婦與護士間交流，使初產婦與家屬交流更加耐心及熱心，溝通更加和諧順暢，且產前門診咨詢服務能充分調動護士護理服務積極性，幫助護士學習更多的專業(yè)知識，從而提高護理服務質量，更好地滿足產婦護理需求，提高產婦分娩滿意率[18-20]。

3.4 小結

產科門診咨詢服務能有效提高產婦母乳喂養(yǎng)自我效能，使產婦能更快適應母親角色轉變，提高新生兒母乳喂養(yǎng)成功率及產婦分娩滿意率。