李文艷

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

冠脈介入治療是目前臨床上最常用治療冠心病的方法之一，具有成功率高、安全性好的優(yōu)點。但術(shù)后心律失常、血管相關(guān)等并發(fā)癥嚴重影響患者預(yù)后，尤其是惡性心律失常的發(fā)生是冠心病介入后最常見的致死原因。因而，對冠心病介入術(shù)術(shù)后發(fā)生心律失常的影響因素進行分析和總結(jié)，根據(jù)結(jié)果做好針對性的護理具有重要意義。本文對本院收治的冠心病介入術(shù)后患者發(fā)生心律失常的影響因素進行分析，并總結(jié)護理措施。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年10月本院收治的冠心病介入術(shù)后心律失?；颊?0例，其中男28例，平均年齡（76±8.5）；女12例，平均年齡 (78±7．2)歲。

1.2 方法

回顧性分析我院2017年1月-2019年10月冠心病介入術(shù)后患者心律失常的發(fā)生情況，結(jié)合患者的精神狀態(tài)、血管狀況、內(nèi)環(huán)境情況等因素與穿刺、拔管等的操作情況，對患者心律失常發(fā)生情況、原因等進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常分布情況（見表1）

40例患者中室顫 3例、室性心動過速 10例、頻發(fā)室性早搏12例，竇性心動過緩 8例、房室傳導(dǎo)阻滯5例，其他2例。

表1 心律失常分布情況 n（百分比）

2.2 心律失常原因分析（見表2）

40例患者中再灌注心律失常比重最多（57.5%），其次為內(nèi)環(huán)境紊亂、交感副交感失衡。

表2 心律失常原因分布情況n（百分比）

3 討 論

3.1 影響因素

造成冠心病介入診療患者術(shù)后發(fā)生心律失常的因素較多，包括：①部分患者精神緊張，疼痛刺激等使交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)兩者張力平衡失調(diào)，誘發(fā)心律失常；②內(nèi)環(huán)境紊亂致心電不穩(wěn)誘發(fā)心律失常。有研究證明，電解質(zhì)紊亂、血肌酐增高、血糖增高等均是冠心病介入術(shù)后發(fā)生心律失常的危險因素[1]；③罪犯血管開通后再灌注心律失常[2-4]：再灌注時間越短，越容易發(fā)生再灌注損傷，易于發(fā)生心律失常，多以室性心動過速、心室顫動為主。再灌注性心律失常發(fā)生率與病變血管數(shù)量正相關(guān)，多支血管病變發(fā)生率高于單支血管病變發(fā)生率；快速型再灌注心律失常多發(fā)生于前降支梗死再灌注，多表現(xiàn)為室性早搏、室性心動過速、心室顫動等室性心律失常；而右冠狀動脈、左回旋支梗死心律失常以竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型再灌注心律失常為主。

3.2 護理方法

冠心病介入術(shù)后心律失常嚴重影響患者生命安全，因此護理上應(yīng)加強護理干預(yù)[5]。護理人員應(yīng)對術(shù)后人員進行詳細的護理查體，熟悉患者心電圖、心臟彩超、肝腎功、離子等結(jié)果及介入過程，對患者介入術(shù)后的身體、心理等狀況進行系統(tǒng)評估，分析介入術(shù)后心律失常的影響因素，并給予針對性的護理措施，預(yù)防心律失常的發(fā)生[6、7]。

情緒變化可引起交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致快速性心律失常，因而加強術(shù)后病人心理指導(dǎo)，讓患者放松心情，告知術(shù)后的注意事項，避免誘發(fā)心律失常。

術(shù)后加強患者心電監(jiān)監(jiān)護，加強護理巡視，可及時發(fā)現(xiàn)心律失常等危險情況，并第一時間給予搶救處理。至少保持雙留置針通道，便于搶救。注意內(nèi)環(huán)境監(jiān)測，尤其是血鉀、血鎂監(jiān)測，有研究證明[8]，低鉀血癥患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險增高，使血鉀濃度保持在4mmol/L以上，保持心電穩(wěn)定，有助于預(yù)防心律失常發(fā)生。

床邊備好除顫儀及常用如利多卡因、胺碘酮、艾司洛爾等心律失常搶救藥物。

綜上所述，通過對冠心病介入術(shù)后患者心律失常的影響因素進行分析，并給以針對性的術(shù)后護理可有效預(yù)防和改善術(shù)后心律失常的發(fā)生，值得臨床推廣。