李潔秀，翟艷云，姚楚麗，方瑞芳

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東 廣州 510080）

膽漏并發(fā)癥是肝膽外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，大部分膽漏并發(fā)癥患者在術(shù)后會有許多不良癥狀，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后的身體恢復(fù)情況[1]。本文探討對于肝膽手術(shù)后膽漏并發(fā)癥患者的護(hù)理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2018年11月肝膽手術(shù)后膽漏并發(fā)癥患者102例作為研究對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組51例，男25例，女26例。年齡（23～69）歲，平均（46.14±1.53）歲。觀察組51例，男24例，女27例。年齡（22～69）歲，平均（45.51±1.33）歲。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均進(jìn)行了肝膽手術(shù)治療且出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥狀。（2）患者知曉并同意配合本次研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能積極認(rèn)真配合者。

1.3 方法

對照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理，主要觀察護(hù)理患者的引流管以及腹部癥狀、體征，防止患者的引流管出現(xiàn)脫落、扭曲、受壓等情況。每天更換一次引流袋，每日觀察記錄患者的引流液顏色、性質(zhì)并詢問患者的主觀感受，監(jiān)測并記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。觀察組采用加速康復(fù)的護(hù)理方式，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上營養(yǎng)風(fēng)險護(hù)理干預(yù)、心理疏導(dǎo)與監(jiān)測體溫及炎癥指標(biāo)護(hù)理等。禁食期間按醫(yī)囑靜脈補充白蛋白，可進(jìn)食后多食用高蛋白、高維生素的食物，可搭配佳膳、安素、蛋白粉等營養(yǎng)素；心理疏導(dǎo)上，與家屬應(yīng)當(dāng)多關(guān)心患者的心理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；每日嚴(yán)密記錄觀察患者的體溫變化；定時按醫(yī)囑抽血監(jiān)測炎癥指標(biāo)的變化，以便及早察覺患者的病情發(fā)展，每日檢測記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者在出院時的身體恢復(fù)情況，其中患者出院時病情得到顯著緩解且無并發(fā)癥狀出現(xiàn)記為完全康復(fù)；患者病情減輕或出現(xiàn)輕微并發(fā)癥狀記為痊愈；患者病情沒有得到緩解記為未痊愈[3]。記錄兩組患者肝臟功能衰竭，切口崩裂，切口處膿腫不良癥狀的例數(shù)并計算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理，計數(shù)資料行x2檢驗并采用n（%）表示；計量資料行t檢驗并采用（±s）表示；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組身體恢復(fù)情況比較

觀察組患者的身體恢復(fù)狀況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組身體恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良癥狀比較

觀察組患者發(fā)生肝臟功能衰竭，切口崩裂，切口處膿腫不良癥狀顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良癥狀比較[n（%）]

3 討 論

對于膽漏并發(fā)癥患者來說，對患者引流管以及腹部癥狀、體征等的傳統(tǒng)護(hù)理是十分必要的，但是除了這些基本的傳統(tǒng)護(hù)理，對患者的營養(yǎng)風(fēng)險、心理疏導(dǎo)以及體溫、炎癥指標(biāo)監(jiān)測的護(hù)理更是重中之重[4]。肝膽手術(shù)后，對患者的傳統(tǒng)護(hù)理是最基礎(chǔ)的一步，保證無菌的操作，防止患者病情惡化。本研究觀察組身體恢復(fù)狀況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見對肝膽手術(shù)后膽漏并發(fā)癥患者進(jìn)行加速康復(fù)護(hù)理是十分必要的，能夠有效提高患者的身體康復(fù)速度。說明加速康復(fù)的護(hù)理在膽漏患者術(shù)后的恢復(fù)中發(fā)揮著重要的作用，比如對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估及干預(yù)，禁食期給予必要的靜脈補充蛋白，禁食結(jié)束后配合佳膳、安素等營養(yǎng)均衡素的飲食護(hù)理得當(dāng)?shù)脑挘梢约涌旎颊叩幕謴?fù)，一定程度上也可以緩解患者的痛苦；心理疏導(dǎo)也是十分重要的一步，大部分患者在得知自己的病情后，心理負(fù)擔(dān)加重，長期住院又導(dǎo)致心情郁悶，這時家屬以及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時排解患者的壓力，引導(dǎo)患者從悲傷的心情中走出來，給予患者精神上的支持，這樣更有利于患者的身體恢復(fù)；體溫與炎癥指標(biāo)的監(jiān)測主要是由于體溫與炎癥指標(biāo)是膽漏患者身體恢復(fù)情況的重要指標(biāo)之一，護(hù)理人員每日監(jiān)測觀察患者的體溫變化及定時按醫(yī)囑抽血監(jiān)測炎癥指標(biāo)變化，都可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本研究中，觀察組患者發(fā)生肝臟功能衰竭，切口崩裂，切口處膿腫不良癥狀顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明在進(jìn)行加速康復(fù)護(hù)理之后能夠降低相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，對肝膽手術(shù)后膽漏并發(fā)癥患者進(jìn)行加速康復(fù)相關(guān)護(hù)理，可以幫助患者提高身體的恢復(fù)速度并降低不良癥狀的發(fā)生，利于患者盡快回歸正常的生活，值得推廣應(yīng)用。