康培培，陳賽男*

（江蘇南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

老年性黃斑變性發(fā)生率同年齡的增長之間存在緊密關(guān)系，且好發(fā)于＞50歲人群，雙眼先后發(fā)病，并進行性損傷視力。多予以玻璃腔內(nèi)注射藥物方式治療，雷珠單抗具有較大的治療優(yōu)勢，但也存在并發(fā)癥，需要對圍術(shù)期護理工作引起重視[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組：擇取在2018年9月～10月到我院接受治療注射雷珠單抗48例老年黃斑變性患者，病程半年～3.50年，男27例，女21例；年齡51～78歲，平均（65.84±2.28）歲；觀察組：擇取在2018年11月～12月到我院接受治療注射雷珠單抗48例老年黃斑變性患者，病程半年～4.0年，男29例，女19例；年齡48～82歲，平均（65.85±2.30）歲。兩組患均接受雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射干預(yù)，均自愿簽訂知情同意書；組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：術(shù)前常規(guī)檢查及?？铺厥鈾z查，遵醫(yī)囑預(yù)約，按眼內(nèi)注藥流程注藥，術(shù)后交代藥物使用和復(fù)診時間。觀察組：圍術(shù)期護理具體措施如下：1.2.1 術(shù)前護理

①相關(guān)檢查準備：所有?？茩z查報告齊全，講解疾病相關(guān)知識，糾正錯誤認知，便于正確看待疾病，積極補充完善檢查，配合治療。

②心理護理：充分利用溝通技巧對患者不良心理情緒進行疏導(dǎo)與緩解，不僅可幫助其保持良好心態(tài)配合工作，還能夠建立良好護患關(guān)系；

③患者準備：指導(dǎo)患者術(shù)前使用左氧氟沙星眼液預(yù)防用藥，如眼睛有紅癢疑似炎癥等情況停止注射。如使用抗凝藥術(shù)前需停用3天。同時指導(dǎo)患者回家做固視訓(xùn)練方法如下：自然平躺在床上，前額與下頜保證在同一個水平高度上，蓋住一眼，另外一眼固視食指，眼球保持不動，堅持30秒到1分鐘，盡可能多的練習(xí)，每天不少于10次。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)日護理

①檢查心電圖、血糖、血壓是否正常，遵醫(yī)囑給予淚道沖洗，防止淚道堵塞引起眼部炎癥。

②積極配合術(shù)者操作，給予聚維酮碘沖洗再使用生理鹽水沖洗，指導(dǎo)患者平臥于手術(shù)臺，滴入2～3次表面麻醉藥后常規(guī)消毒鋪巾，放開瞼器，囑咐患者眼睛固視，上方角膜緣后3.5 MM穿刺鞏膜，注入雷珠單抗0.2 mL，抽取藥液的時候一定需要注意劑量，注射器內(nèi)氣泡排清，隨后結(jié)膜囊內(nèi)涂用迪可羅眼膏，注射時一定要注意無菌原則。

1.2.3 手術(shù)后護理

①不良反應(yīng)處理：術(shù)后需按壓術(shù)眼傷口5分鐘，觀察半小時，若存在滲血現(xiàn)象，需要即刻更換紗布等。結(jié)膜出血、眼疼無需處理，一般結(jié)膜出血在術(shù)后一周內(nèi)自行吸收。眼部疼痛的情況在手術(shù)中及術(shù)日當(dāng)天明顯，以后逐漸減輕并消失。

②飲食指導(dǎo)保持均衡膳食，避免辛辣刺激性的食物，多攝入新鮮的蔬菜水果，維生素高的食物。有高血壓要低鹽低脂飲食，有糖尿病則按照糖尿病飲食原則進行飲食。

③由于雷珠單抗注射屬于有創(chuàng)性操作，告知術(shù)后1日，1周，2周，1個月，3個月，6個月需要到醫(yī)院復(fù)查，有高血壓史、糖尿病史指導(dǎo)患者積極治療。

④預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后一周使用廣譜抗生素4次/日，叮囑患者如有眼紅、眼腫、眼脹分泌物增加、視力下降明顯等情況立即到醫(yī)院復(fù)診，防止眼內(nèi)炎、高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 評判指標

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（結(jié)膜出血、眼壓增高、短期內(nèi)白內(nèi)障加重明顯、眼內(nèi)炎、玻璃體出血）發(fā)生率，并作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0分析，計算資料采用%表示，組間對比率采用t檢驗。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

隨著我國老齡化人口加劇，導(dǎo)致老年性黃斑病變的發(fā)生率日趨上升，會對患者的視力產(chǎn)生較大的影響，也是致盲的一項重要因素[3]。

此病需要長期治療，效果因人而異，多數(shù)人需要反復(fù)多次眼內(nèi)注藥治療，耗費大量人力，物力，財力，因此導(dǎo)致病人心理狀態(tài)并不好，傳統(tǒng)護理方式多是對病情進行檢測，以及對藥物的配置等較為重視，忽略了患者的心理狀態(tài)，若長時間處于負面情緒狀態(tài)下，其依從性，滿意度均受到影響，導(dǎo)致療效并非十分滿意。所以我們從多方面進行入手，進行全面的圍手術(shù)期護理，使得病人并發(fā)癥明顯降低，這些均提示對于行雷珠單抗進行玻璃腔內(nèi)注射治療的患者，行圍術(shù)期護理干預(yù)的應(yīng)用價值較高。

圍術(shù)期護理是從患者門診就診到打藥結(jié)束全程均采取護理措施干預(yù)，具有系統(tǒng)性、整體性等特點，由于此項護理方式貫穿到整個治療過程，所以開展的效果較常規(guī)護理方式滿意。

綜上所述，對于行雷珠單抗玻璃腔內(nèi)注射干預(yù)的患者，實施圍手術(shù)期護理干預(yù)的效果可觀，應(yīng)當(dāng)推廣。