黃麗新，陳紅穎，廖武萍，文 瑩，黃玉志

（廣東省第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510317）

腦卒中已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)十分常見的一種急性腦血管病[1]。存活下來的患者普遍喪失勞動(dòng)能力以及生活自理能力，致殘率高達(dá)75%[2]。近年腦卒中患者出院后的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理更是成為研究的熱門議題[3]。為評(píng)價(jià)延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能的改善作用，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院于2017年9月～2018年12月出院的120例腦卒中患者分為兩組各60例。對(duì)照組男38例、女22例；年齡48歲～67歲，平均年齡（58.74±1.48）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中42例、出血性腦卒中18例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分8分～17分，平均（14.00±1.00）分。觀察組男40例、女20例；年齡46歲～69歲，平均年齡（58.85±1.51）歲；腦卒中類型：缺血性腦卒中40例、出血性腦卒中20例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分8分～18分，平均（14.50±1.50）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清醒，具備一定活動(dòng)能力者；（2）同意此次研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）植物生存狀態(tài)或者是長期臥床者；（2）出院后失聯(lián)者。兩組腦卒中患者一般資料間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，滿足分組比對(duì)要求。

1.2 方法

兩組均給予為期3個(gè)月的護(hù)理。

對(duì)照組采取常規(guī)隨訪護(hù)理，每2周電話隨訪1次，根據(jù)隨訪結(jié)果予以康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組采取延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，由1名康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師為組長、1名專業(yè)神經(jīng)治療師為副組長、4名～6名護(hù)師或護(hù)士組成延續(xù)性康復(fù)護(hù)理小組。出院4周內(nèi)每2周延續(xù)性康復(fù)護(hù)理小組面對(duì)面隨訪1次，了解患者及家屬掌握情況并予以指正，出院后4周～12周以月為單位進(jìn)行面對(duì)面隨訪?；颊哒故敬采掀鹱?xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移、坐站訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，開展的早期認(rèn)知功能訓(xùn)練（朗讀文字、視覺追蹤等），系統(tǒng)評(píng)價(jià)其訓(xùn)練效果，及時(shí)指正并記錄跟蹤。

1.3 觀察指標(biāo)

取Fugl-Meyer總分、MoCA總分、Barthel指數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。Fugl-Meyer總分利用Fugl-Meyer評(píng)定量表測(cè)定，總分0分～100分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好。MoCA總分利用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA）測(cè)定，總分0分～30分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好。Barthel指數(shù)利用Barthel指數(shù)評(píng)定量表測(cè)定，總分0分～100分，分?jǐn)?shù)越高生活自理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)以F檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Fugl-Meyer總分比較

出院時(shí)兩組Fugl-Meyer總分無明顯差異，出院后4周、出院后8周、出院后12周均較出院時(shí)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各時(shí)間段均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組Fugl-Meyer總分比較（±s，分）

表1 兩組Fugl-Meyer總分比較（±s，分）

組別 出院時(shí) 出院后4周 出院后8周 出院后12周 F P對(duì)照組（n=60） 64.21±1.22 67.85±1.25 73.45±1.55 79.85±1.32 11.234 0.000觀察組（n=60） 64.25±1.28 70.28±1.32 77.59±1.61 84.18±1.42 13.549 0.000 t 0.303 4.932 5.689 6.433 - -P 0.798 0.000 0.000 0.000 - -

2.2 兩組MoCA總分比較

出院時(shí)兩組MoCA總分無明顯差異，出院后4周、出院后8周、出院后12周均較出院時(shí)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各時(shí)間段均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組MoCA總分比較（±s，分）

表2 兩組MoCA總分比較（±s，分）

組別 出院時(shí) 出院后4周 出院后8周 出院后12周 F P對(duì)照組（n=60） 17.50±1.45 18.59±1.14 20.47±1.13 22.85±1.15 5.864 0.000觀察組（n=60） 17.48±1.44 20.31±1.11 22.74±1.16 24.10±1.10 6.210 0.000 t 0.258 3.864 4.211 3.559 - -P 0.821 0.000 0.000 0.000 - -

2.3 兩組Barthel指數(shù)比較

出院時(shí)兩組Barthel指數(shù)無明顯差異，出院后4周、出院后8周、出院后12周均較出院時(shí)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各時(shí)間段均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表3 兩組Barthel指數(shù)比較（±s，分）

組別 出院時(shí) 出院后4周 出院后8周 出院后12周 F P對(duì)照組（n=60） 77.44±1.56 79.85±1.45 83.38±1.42 87.35±1.35 7.897 0.000觀察組（n=60） 77.50±1.50 82.20±1.40 85.11±1.48 90.10±1.33 9.321 0.000 t 0.323 4.323 3.875 4.779 - -P 0.774 0.000 0.000 0.000 - -

3 討 論

延續(xù)性康復(fù)護(hù)理旨在通過系統(tǒng)而規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練以避免誤用綜合征的發(fā)生，改善患者預(yù)后。本研究出院后4周、出院后8周、出院后12周時(shí)實(shí)施常規(guī)隨訪護(hù)理的對(duì)照組和實(shí)施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的觀察組Fugl-Meyer總分、MoCA總分、Barthel指數(shù)均較出院時(shí)明顯提高，表明兩種護(hù)理模式均有助于促進(jìn)患者康復(fù)，組間比較提示：觀察組各時(shí)段指標(biāo)數(shù)值均較對(duì)照組更佳。據(jù)此表明延續(xù)性康復(fù)護(hù)理一方面提高了腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能，另一方面有效的改善其預(yù)后，生活自理能力大幅提高。延續(xù)性康復(fù)護(hù)理需要將腦卒中患者家屬納入到護(hù)理工作之中，承擔(dān)起督促患者開展康復(fù)鍛煉的責(zé)任，避免患者康復(fù)中斷或是不規(guī)范康復(fù)鍛煉。

延續(xù)性康復(fù)護(hù)理有助于改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能，提高其生活自理能力，值得推廣應(yīng)用。