黃 菊

（廣東省信宜市中醫(yī)院血透室，廣東 信宜 525300）

糖尿病腎病是一種以慢性高血糖、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的糖尿病合并癥，也是導(dǎo)致患者進(jìn)展為終末期腎臟病的主要原因[1]。血液透析雖具有良好的效果，但易引發(fā)心血管病并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)68.4%，而并發(fā)心血管病是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。探尋有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防和減少其心血管病并發(fā)率，并使預(yù)后和生活質(zhì)量顯著提高[2]。本文分析在糖尿病腎病患者行血液透析治療過(guò)程中對(duì)其施行護(hù)理干預(yù)，對(duì)其心血管病并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年1月至2017年12月期間，隨機(jī)選擇我院收治的96例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均自愿加入本研究且依從性良好，(2)患者均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即尿蛋白定量＞0.5g/24h或(和)尿白蛋白排泄率＞200μg/min；剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在其他慢性疾病者，(2)存在認(rèn)知功能障礙或無(wú)法配合護(hù)理工作者。采用單雙號(hào)法對(duì)患者進(jìn)行分組，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為研究組，48例/組，兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

予以常規(guī)護(hù)理模式對(duì)照組干預(yù)，包含常規(guī)健康知識(shí)宣教(透析前給患者宣教糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀及危害、血液透析治療原理、優(yōu)勢(shì)、配合方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等)、心理護(hù)理(透析前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒)和血管通路護(hù)理(透析血管通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管及中心靜脈導(dǎo)管，但大多數(shù)糖尿病腎病患者均存在廣泛的血管病變，從而導(dǎo)致其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管脆性增大，易發(fā)生栓塞，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并對(duì)患者血管血流量進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)生)、血糖護(hù)理(在血透當(dāng)天不用或血透前減少胰島素用量，確保血液透析能順利進(jìn)行)。研究組除了常規(guī)護(hù)理干預(yù)，還提供心血管病預(yù)防護(hù)理干預(yù)：(1)低血壓預(yù)防，血透前指導(dǎo)患者盡量減少血管收縮力降壓藥物的使用，并取頭底腳高位和盡量放慢泵流速，能有效預(yù)防和減少其低血壓發(fā)生率。(2)心律失常預(yù)防，引發(fā)患者治療期間出現(xiàn)心律失常的主要原因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂、酸堿失衡等，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并在治療間隙將超濾率減少，并給患者應(yīng)用洋地黃糾正其酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，若患者心律失常嚴(yán)重，需立即停止血透治療，若患者血鉀水平低于3.5mmol/L，需慎用洋地黃。(3)心力衰竭預(yù)防，誘發(fā)患者發(fā)生心力衰竭的主要原因?yàn)檠獕?、水鈉潴留，預(yù)防心力衰竭的重點(diǎn)是降血壓和改善水鈉潴留，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦躁不安、胸悶、面色蒼白和伴有肺部濕羅音等癥狀，需及時(shí)給其提供吸氧、鎮(zhèn)靜、降血壓和調(diào)節(jié)水鈉潴留等護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者并發(fā)心血管病率(包含低血壓、心律失常、心力衰竭)、對(duì)護(hù)理工作的總滿意率，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查表收集，分為三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分低于60分為不滿意、評(píng)分為60-90分為滿意，評(píng)分高于90分為非常滿意，(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，采用SPSS20.0分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間心血管病并發(fā)癥發(fā)生率比較

低血壓、心律失常、心力衰竭等心血管病并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組顯著低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 組間心血管病并發(fā)癥發(fā)生率比較[n/(%)]

2.2 組間護(hù)理工作的總滿意率比較

對(duì)護(hù)理工作的總滿意率對(duì)比，研究組顯著高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 組間護(hù)理工作的總滿意率比較[n/(%)]

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見(jiàn)和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，引發(fā)其發(fā)生的致病機(jī)制較多，如腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、血管活性物質(zhì)代謝異常、高血壓和患者自身遺傳因素等[3]。為控制糖尿病腎病進(jìn)展和延長(zhǎng)患者生存周期，患者行長(zhǎng)期血液透析治療，治療效果確切，但易引發(fā)低血壓、心律失常、心力衰竭等心血管病，對(duì)預(yù)后和生命安全構(gòu)成威脅，需積極探尋有效護(hù)理措施干預(yù)，以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)是一種建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過(guò)全面考量糖尿病腎病患者在血液透析治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥而制定相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理模式，相比于常規(guī)護(hù)理模式，它的護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)、護(hù)理更加全面和規(guī)范，不僅能最大限度地減少患者心血管病的發(fā)生，同時(shí)還能提高其對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)可程度[4]。

本研究分別采用護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對(duì)兩組行血液透析治療的糖尿病腎病患者進(jìn)行干預(yù)，低血壓、心律失常、心力衰竭等心血管病并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組(50.00%)顯著低于對(duì)照組(87.50%)，對(duì)護(hù)理工作的總滿意率對(duì)比，研究組(87.50%)顯著高于對(duì)照組(56.25%)，與郭文艷研究報(bào)告中得出心血管病并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，護(hù)理干預(yù)組52.4%顯著低于常規(guī)護(hù)理組88.1%結(jié)論基本一致，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)效果確切。

行血液透析治療過(guò)程中對(duì)糖尿病腎病患者施行護(hù)理干預(yù)，不僅能有效降低患者心血管病并發(fā)率，還能提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。