郭玉珠

（廣東省惠東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)如不能及時(shí)治療，易引發(fā)龜頭炎癥，甚至癌變。包皮環(huán)切術(shù)是最常用的治療方式，但傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)中疼痛、操作費(fèi)時(shí)、易出血，而且患者術(shù)后對(duì)外觀滿意度較低[1]。為探索包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)的有效治療方法，本研究分別采用包皮環(huán)扎術(shù)、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)與一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)對(duì)包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)治療，對(duì)比其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2017年6月～2018年5月收治350例接受包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)治療患者，其中包莖患者46例、包皮過(guò)長(zhǎng)304例，年齡8～55歲，平均（18.31±2.52）歲。所有患者均了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書，本次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。根據(jù)手術(shù)方式不同將其分成A、B、C組，分別為110例、120例、120例，三組基礎(chǔ)資料不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行血常規(guī)與尿常規(guī)檢查，備皮，取平臥位，于非陰莖勃起狀態(tài)下，測(cè)量陰莖周徑，合理選擇使用器具。行常規(guī)消毒、鋪巾，徹底清除包皮垢后，充分暴露龜頭冠狀溝。

1.2.1 一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)

A組患者行一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)，用止血鉗夾住包皮系帶位置，用4把止血鉗分別夾住包皮其他位置，提起包皮，用大小適合的縫合器向外旋轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)旋鈕并拿下龜頭座，提起包皮并用鐘形龜頭座將龜頭罩住，調(diào)節(jié)龜頭座方向，以確保準(zhǔn)確切割，用專用塑料鎖在拉桿上扣住包皮，將拉桿置入一次性環(huán)切縫合器中間小孔處，調(diào)整好位置后旋緊，將保險(xiǎn)扣拿掉并按下把手，向外旋處旋鈕，取下割下的包皮與器械，包扎消毒。

1.2.2 包皮環(huán)扎術(shù)

B組患者行包皮環(huán)扎術(shù)，在包皮兩端放止血鉗，系帶側(cè)鉗夾包皮內(nèi)板與外板，放入包皮環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，并對(duì)準(zhǔn)內(nèi)環(huán)凹槽與包皮系帶位置，注意系帶長(zhǎng)度需保留0.5～1.0 cm，利用雙股彈力結(jié)扎線，均勻的在套環(huán)溝槽中實(shí)施結(jié)扎操作，切除多余包皮，對(duì)創(chuàng)口邊緣進(jìn)行消毒處理。

1.2.3 傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)

C組患者行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，于包皮背側(cè)做切口，切除多余皮膚。術(shù)前在冠狀溝處皮膚做標(biāo)記，在腹側(cè)對(duì)準(zhǔn)系帶位置標(biāo)記“V”，用兩把止血鉗夾住包皮背側(cè)正中兩側(cè)皮膚，輕輕提起，在兩鉗中間位置縱向切開包皮，直至陰莖背側(cè)標(biāo)記位置，夾住系帶位置包皮，沿標(biāo)記環(huán)形位置將多余皮膚切除。實(shí)施電凝止血處理，用干紗布包扎。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

三組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中與術(shù)后24h疼痛評(píng)分情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scoring，VAS）評(píng)估疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0分析，用（%）描述計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，用（±s）描述計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比三組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中與術(shù)后24 h疼痛評(píng)分

A組、B組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中疼痛評(píng)分低于C組，組間數(shù)據(jù)有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組術(shù)后24 h疼痛評(píng)分高于A組、C組，有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A、B、C組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中與術(shù)后24h疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 A、B、C組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中與術(shù)后24h疼痛評(píng)分比較（±s）

注：與A組相比，bP＜0.05，與B組相比，aP＜0.05

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中疼痛評(píng)分（分） 術(shù)后24疼痛評(píng)分（分）A組（n=110） 1.3±0.2 6.3±0.6 1.4±0.3 1.2±0.2 B組（n=120） 1.5±0.4 7.8±1.2 1.3±0.2 3.2±0.5b C組（n=120） 10.1±1.8ab 28.9±5.5ab 3.8±0.8ab 2.1±0.4a

2.2 對(duì)比三組并發(fā)癥發(fā)生情況

A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B、C組，有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是較為常見的外生殖器疾病，如長(zhǎng)期包皮過(guò)長(zhǎng)，可影響正常性生活，還可能造成不育、誘發(fā)生殖器腫瘤[3-5]。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)中出血量大、操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，包皮環(huán)扎術(shù)在操作上對(duì)傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)進(jìn)行了簡(jiǎn)化。本次研究中B組（包皮環(huán)扎術(shù)）、A組（一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)）術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于C組（傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)），P＜0.05，但B組術(shù)后24h疼痛評(píng)分高于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)在三種手術(shù)中操作較為簡(jiǎn)便，更為安全快捷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小[6]。一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)在臨床上具有明顯優(yōu)越性，建議在臨床上廣泛應(yīng)用。

表2 A、B、C組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]