顧吉宏，史發(fā)蘭

（如皋市人民醫(yī)院普外科一區(qū)，江蘇 南通 226500）

非計劃性拔管（Unplanned extubation）是指插管自行脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行將胃管拔除，包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)引起的拔管[1]UEX會對患者造成身心傷害、經(jīng)濟損失,還會耽誤病情甚至危害患者生命[2]。我科為降低留置胃管患者非計劃性拔管率進行了品管圈活動，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組患者共104例，2017年6月～2017年7月（實施品管圈活動前）在我科住院留置胃管的48例患者，其中非計劃性拔管率為10.4%。2017年11月～2017年12月（實施品管圈活動后）在我科住院留置胃管的48例患者，其中非計劃性拔管率為1.8%，拔管率明顯降低。實施品管圈活動前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法對留置胃管管理，試驗組應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具對留置胃管管理：

1.2.1 品管圈組成

品管圈小組由1名圈長（護師），1名輔導(dǎo)員（護士長），10名圈員組成，均為普外科一區(qū)的護士。圈名為“護拉圈”，寓意為互拉、互幫、團結(jié)一致、共同進步；圈徽有有四種顏色，分別代表熱情（紅）、希望（黃）、真誠（藍(lán)）、生命（綠），中間兩個小人手拉手，一個代表護士，一個代表患者，共同努力，一路向前。

1.2.2 主題選定

圈員們提出4個存在的護理問題，運用“評價法”分別從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個方面評分，其中“降低留置胃管患者非計劃性拔管率”得分?jǐn)?shù)為最高，作為本次品管圈活動的主題，活動時間從2017年8月～2018年2月。

1.2.3 擬定活動計劃書

使用excel表制定QCC活動計劃甘特圖表，品管圈活動共28周，從主題選定，到最后的成果發(fā)表都是按照計劃嚴(yán)格執(zhí)行，定期會議討論，并確定下次會議內(nèi)容，有問題隨時通過通訊軟件討論交流，確保有效溝通。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

制作改善前的流程圖，總結(jié)對于非計劃性拔管的調(diào)查結(jié)果，采取頭腦風(fēng)暴法分析導(dǎo)致非計劃性拔管缺陷的原因。

（1）制作改善前留置胃管流程圖（見圖1）。按流程圖進行分析，以便了解留置胃管患者非計劃性拔管率偏高的原因。

（2）分析總結(jié)留置胃管患者非計劃性拔管的調(diào)查報告，回顧2017年6月～2017年7月48例留置胃管患者，制作查檢表分析出三個缺陷項目，病人自行拔管2例（40%）、固定不當(dāng)2例（40%）、翻身牽拉1例（20%），制作出改善前的柏拉圖。根據(jù)二八定律，將病人自行拔管、固定不當(dāng)作為改善重點。

圖1 改善前留置胃管流程圖

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)QCC小組討論，根據(jù)改善前統(tǒng)計的非計劃性拔管的現(xiàn)狀及圈能力，預(yù)期活動后非計劃性拔管率有所降低，計算出目標(biāo)值為2.7%。

1.2.6 對策擬定

根據(jù)魚骨圖，分別找出重要原因及相對應(yīng)的解決的對策，并且通過打分法，從可行性、經(jīng)濟性、圈能力評價對策，根據(jù)二八定律，≥144分為可實行對策。分別為（1）加強巡視，認(rèn)真交接班（2）強化對病人的健康宣教及指導(dǎo)（3）選擇適宜的固定方法，妥善固定（4）針對病人生理反應(yīng)，做好相應(yīng)措施。

1.2.7 對策實施與檢討

根據(jù)制定出四個對策分別采取措施

（1）加強護士責(zé)任心，及時巡視，認(rèn)真交接班，加強護士責(zé)任心，規(guī)范交接班，對護士進行思想教育;加強巡視，尤其是在患者拔管時間段，夜班要注意;多與病人溝通交流;加強優(yōu)質(zhì)護理。

（2）強化對病人的宣教及指導(dǎo) 提高護士對留置胃管健康宣教的落實率;主織護士學(xué)習(xí)掌握留置胃管相關(guān)健康指導(dǎo)，提高護士對留置胃管系統(tǒng)宣教的能力；制定對留置胃管患者健康教育指導(dǎo)，改善患者對留置胃管重要性的認(rèn)知水平。

（3）選擇適宜的固定方法，妥善固定改進固定材質(zhì)，重新設(shè)計膠布形狀、大小；改進胃管固定方法；每日更換鼻貼；培訓(xùn)管道固定方法，加強護士工作責(zé)任心。

（4）針對病人生理反應(yīng)，做好相應(yīng)措施降低留置胃管患者的不適反應(yīng)；制定留置胃管護理指導(dǎo)，組織培訓(xùn)，提高護士人文關(guān)懷意識和能力；指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰以及有效保護管道；規(guī)范留置胃管護理行為。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 改善前后數(shù)據(jù)的對比（見表1）

表1 改善前后數(shù)據(jù)

通過QCC成員的共同努力，改善后比改善前降低了8.6%，計算出目標(biāo)達(dá)成率達(dá)到了112%，進步率達(dá)到了82.7%。

2.2 無形成果圖

通過本次活動，科室圈員運用了QCC的手法，在責(zé)任心、團隊精神、溝通能力、責(zé)任榮譽、解決問題的能力、品管圈手法這六個方面均有所提高。

3 討 論

非計劃性拔管直接關(guān)系到患者的安全及有效治療。在患者法律觀念和維權(quán)意識日益增強的今天,非計劃性拔管還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。只有充認(rèn)識到非計劃性拔管的原因,采取有效的護理對策從而保證患者的安全,全面提升優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量[3]。在開展品管圈活動后，能夠有效的發(fā)揮各自的潛能及優(yōu)勢，能夠獨立的思考問題。從患者的角度出發(fā)，滿足患者的需求，提高患者滿意度，提高護理質(zhì)量。