高建華

（呂梁市人民醫(yī)院骨科，山西 呂梁 033000）

受到患者骨質(zhì)流失、負(fù)重超負(fù)荷、崴腳、外傷以及運動等各項因素的直接影響，各個年齡段的人群均會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折。關(guān)節(jié)錯位、關(guān)節(jié)疼痛等是踝關(guān)節(jié)骨折的主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者還伴有韌帶損傷、軟骨損傷以及關(guān)節(jié)愈合畸形的情況，對患者生活及工作均產(chǎn)生較大影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月在我院接受治療90例踝關(guān)節(jié)骨折患者，由CT確診為踝關(guān)節(jié)骨折，其中傷情十分嚴(yán)重以及存在交流障礙的患者未納入本次研究范疇。均接受手術(shù)復(fù)位治療，并在在明確研究過程和具體目的的基礎(chǔ)簽署知情同意書。分為對照組和觀察組，各45例。該90例患者中包含男50例，剩余患者均為女性；平均年齡（28.75±4.13）歲，平均病程（1.23±0.25）周。兩組患者的基本資料對比結(jié)果顯示存在差異性非常小，研究結(jié)果不會受其影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

本次對照組的45例患者給予常規(guī)護理干預(yù)措施，觀察患者生命體征、用藥情況、功能鍛煉等是主要護理內(nèi)容。觀察組的45例患者在本次研究中除了接受上述所講的常規(guī)護理干預(yù)之外，由科室成立臨床護理路徑干預(yù)小組，并對小組成員進行臨床路徑的訓(xùn)練、健康教育的培訓(xùn)與考核，之后由小組成員共同制定臨床護理路徑實施方案以及具體干預(yù)內(nèi)容，以確保護理方案的切實可行性?；颊咴谌朐汉笥膳R床護理路徑專業(yè)小組人員實施干預(yù)方案。首先對患者的病情進行了解并評估，向患者及患者家屬耐心講解實施臨床護理路徑干預(yù)的目的、具體內(nèi)容等，使患者積極配合并征得患者本人及患者家屬的同意，最后由本人簽署知情同意書。制定臨床護理路徑具體內(nèi)容并實施護理，具體內(nèi)容整理如下：

入院第一天：責(zé)任護護士進行自我介紹、介紹醫(yī)院環(huán)境、就醫(yī)須知、了解患者病情、心理安慰、告知患者各種輔助檢查的注意事項；給予踝關(guān)節(jié)抬高并局部冷敷；入院第二天：指導(dǎo)患者開展有效功能鍛煉，實施股四頭肌等長收縮鍛煉、足趾跖屈背伸鍛煉的同時實施各項術(shù)前檢查，告知患者于術(shù)前12小時禁食、術(shù)前6小時禁飲；徹底清潔術(shù)區(qū)皮膚，指導(dǎo)患者做好術(shù)前心理護理并保證患者睡眠充足。手術(shù)當(dāng)天：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和手術(shù)切口有無滲血狀況以及患肢末梢的感覺運動，合理墊高患者肢體并指導(dǎo)患者術(shù)后飲食；術(shù)后1～2天：指導(dǎo)患者持續(xù)抬高患肢，更換切口敷料并協(xié)助患者開展功能恢復(fù)鍛煉；術(shù)后第3天：指導(dǎo)患者開展肌肉收縮功能以及足趾屈伸鍛煉，結(jié)合患者鍛煉情況和功能恢復(fù)狀況就鍛煉計劃進行調(diào)整；術(shù)后4～14天：持續(xù)性開展足趾屈伸鍛煉并增加踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，護理人員將患者關(guān)節(jié)活動范圍進行詳細(xì)記錄；術(shù)后15天：就功能鍛煉的重要意義進行強調(diào)并評估患者疾病認(rèn)知水平，告知患者出院后注意事項，并在征求患者意見的基礎(chǔ)上發(fā)放滿意度調(diào)查表。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果

將患者骨折愈合時間、下床活動時間以及住院時長的各項數(shù)據(jù)整理至表1。

表1 對比兩組患者臨床療效（±s）

表1 對比兩組患者臨床療效（±s）

組別 例數(shù) 骨折愈合時間/d 下床活動時間/d 住院時長/d對照組 45 25.3±11.2 6.9±4.5 11.3±4.5觀察組 45 18.2±9.6 4.2±2.7 8.1±2.6

2.2 對比兩組患者的護理滿意度（見表2）

表2 對比兩組患者護理滿意度[n（%）]

3 討 論

腓骨遠端、脛骨遠端和距骨體是踝關(guān)節(jié)的主要組成部分。眾所周知，踝關(guān)節(jié)需要承受較大重力，因而臨床醫(yī)學(xué)中踝關(guān)節(jié)骨折現(xiàn)象具有較高的發(fā)病率。因踝關(guān)節(jié)骨折具有恢復(fù)時間較長的基本特征，所以不僅需要給予患者及時有效的治療，還需在治療過程中給予患者科學(xué)合理的護理干預(yù)。

本次研究中共選取90例典型踝關(guān)節(jié)骨折患者參與其中，由入院介紹、術(shù)前指導(dǎo)、不良情緒排解、術(shù)后觀察、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等不同方面對患者開展臨床護理路徑干預(yù)，對糾正患者不良習(xí)慣的同時就其臨床癥狀進行改善，于患者不良情緒的排解有積極作用，進而患者治療依從性大幅度提升，臨床治療效果隨之得到強化。兩組患者的對比結(jié)果顯示，接受骨科臨床護理路徑干預(yù)的患者對比常規(guī)護理干預(yù)患者而言，其下床活動時間、骨折愈合時間以及住院時長等均具有顯著優(yōu)勢，而且該組患者的護理滿意度要明顯高于對照組。

綜合上述所言，骨科臨床護理路徑對踝關(guān)節(jié)骨折患者治療效果具有較大影響，可顯著提升臨床治療的有效性，于患者身體恢復(fù)有積極意義。