段肖肖

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221000）

重癥顱腦損傷病情非常危急，患者多有昏迷，為此臨床上多會(huì)進(jìn)行氣管切開(kāi)來(lái)保持呼吸道通暢，維持患者的生命體征[1]。但是氣管切開(kāi)屬于侵入性操作，會(huì)影響正常呼吸道的防御功能，且重癥顱腦損傷患者免疫功能下降，容易發(fā)生肺部感染，對(duì)疾病的預(yù)后十分不利。根據(jù)臨床調(diào)查顯示[2]，肺部感染是造成重癥顱腦損傷患者的主要死亡原因，加強(qiáng)有效的護(hù)理措施，能夠減少感染的發(fā)生。為探討全面護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷術(shù)后氣管切開(kāi)患者的應(yīng)用效果，本文選取了我院接診的重癥顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者88例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果做出以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月～2019年3月接診的重癥顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者88例作為研究對(duì)象，將其按照住院?jiǎn)翁?hào)尾數(shù)奇偶數(shù)的排列法分成研究組和對(duì)照組，每組分別各有44例。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)接受氣管切開(kāi)手術(shù)。研究組男24例、女20例，年齡20～65歲，平均（42.36±10.42）歲。對(duì)照組男25例、女19例，年齡21～64歲，平均（41.85±10.21）歲。排除合并其他慢性感染疾病、有認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重器官衰竭、惡性腫瘤的患者，所有患者對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)，基礎(chǔ)資料無(wú)明顯對(duì)比差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①濕化呼吸道：在患者切開(kāi)氣管后的第1周應(yīng)持續(xù)進(jìn)行濕化，使用無(wú)菌生理鹽水經(jīng)一次性軟管泵入，后期根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整成為間歇性濕化。②排痰和吸痰護(hù)理：患者在吸痰前需要吸氧3min，動(dòng)作輕柔，吸痰次數(shù)要結(jié)合患者的需求，協(xié)助患者變化體位，為患者拍背，促進(jìn)痰液的排出 。③霧化吸入：選擇地塞米松、α-糜蛋白酶和生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，選擇高霧量。④口腔護(hù)理：保持患者的口腔清潔，為患者測(cè)量pH值，使用合適的漱口液，每天為患者清理兩次口腔衛(wèi)生。⑤促醒護(hù)理：即便患者昏迷也要將患者視為正常人，為患者進(jìn)行四肢按摩，按摩時(shí)反復(fù)呼喚患者的姓名，使用軟刷給予皮膚輕微的刺激，告知患者病情已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)了，來(lái)刺激患者恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)。定期為患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫產(chǎn)生壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)比兩組患者的術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，使用（例數(shù)，百分比）表示，采用x2檢驗(yàn)，軟件結(jié)顯示P＜0.05則代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

本次研究組中出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有切口感染、缺氧窒息和頸部氣腫，研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.54%、20.45%，對(duì)比有明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 88例患者出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)比情況（n=44）（n，%）

3 討 論

重癥顱腦損傷的病情較為危重，腦干和大腦半球都會(huì)受損，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，為了維護(hù)患者的氣道通暢，需要進(jìn)行氣管切開(kāi)，保證患者的生命安全[3]。常規(guī)的護(hù)理能夠提供患者的生命支持，也都是治療疾病的必要手段，但是不夠全面，患者術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)恢復(fù)十分不利。全面護(hù)理更加重視患者的需求，能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴摹⒕C合性的服務(wù)，對(duì)于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)十分有利。我院開(kāi)展的全面護(hù)理中，增加了促醒護(hù)理干預(yù)，刺激患者的聽(tīng)覺(jué)，幫助患者恢復(fù)意識(shí)[4]。另外，重癥顱腦損傷患者在進(jìn)行氣管切開(kāi)后，呼吸道正常的黏膜屏障作用就隨之消失了，氣道非常干燥，大量的分泌物會(huì)堵塞呼吸道，非常容易造成肺部感染?？蔀榛颊哌M(jìn)行吸痰和排痰，加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理，促進(jìn)痰液的排出。在患者病情允許的情況下，要定期為患者變化體位，可以減少長(zhǎng)時(shí)間壓迫而產(chǎn)生的壓瘡。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.54%、20.45%，對(duì)比有明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷手術(shù)后進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者開(kāi)展全面護(hù)理，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。