丁 勤

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 宿遷 223700）

急性腦梗死常引起偏癱、失語等癥狀，因高致殘率、死亡率等特點(diǎn)對(duì)人們的健康有著嚴(yán)重的危害[1]。目前最有效治療方法是靜脈溶栓[2]，因多種原因大部分病人自發(fā)病到就診時(shí)已超過溶栓時(shí)間窗，只能采取保守康復(fù)治療。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在失去溶栓時(shí)機(jī)的急性腦梗死患者康復(fù)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年01月～2019年12月經(jīng)急診科或神經(jīng)內(nèi)科收治的、經(jīng)過影像學(xué)確診的急性腦梗死患者86例，女49例，男37例，年齡58～82歲。參照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，觀察組43例，對(duì)照組43例，兩組一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理模式

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)操作；觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，立即開啟急診綠色通道，測(cè)量患者血壓、心電圖、給予吸氧，護(hù)理小組其他人員立即聯(lián)系影像中心，安排專人陪同檢查，并將影像診斷結(jié)果迅速反饋給值班醫(yī)師，啟動(dòng)腦梗死治療，最大程度減少各環(huán)節(jié)等待時(shí)間，住院過程中，依據(jù)不同病情對(duì)病人盡早開展肢體康復(fù)訓(xùn)練及健康宣傳教育。

1.3 觀察指標(biāo)

在接診流程中，護(hù)理小組人員同時(shí)完成患者入院時(shí)評(píng)分，參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，出院時(shí)完成NIHSS評(píng)分，并由患者本人或家屬填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩獨(dú)立樣本用T檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，單向有序計(jì)數(shù)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)比較。以P＜0.05判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況比較

觀察組年齡59～76歲，平均為67.58±4.15歲；對(duì)照組年齡58～82歲，平均為68.16±4.53歲。結(jié)果顯示比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較[ ±s，n（%）]

表1 兩組患者一般情況比較[ ±s，n（%）]

分組 例數(shù) 年齡 性別男性 女性觀察組 43 67.58±4.15 17（39.53%） 26（60.47%）對(duì)照組 43 68.16±4.53 20（46.51%） 23（53.49%）統(tǒng)計(jì)量 t=0.621 x2=0.427參數(shù) P=0.536 P=0.514

2.2 兩組患者入、出院時(shí)的NIHSS評(píng)分比較

觀察組患者入院時(shí)、出院時(shí)的N I H S S 評(píng)分分別為12.47±2.60、8.05±1.56，平均改善值為4.42±3.10；對(duì)照組患者入院時(shí)、出院時(shí)的NIHSS評(píng)分分別為12.93±1.68、9.95±1.33，平均改善值為2.97±2.18。入院時(shí)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.984，P=0.328），出院時(shí)觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.112，P＜0.001），觀察組的改善值高于對(duì)照組，康復(fù)效果明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.296，P=0.022）。見表2。

表2 兩組患者入出院時(shí)的NIHSS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者入出院時(shí)的NIHSS評(píng)分比較（±s）

分組 例數(shù) 入院時(shí) 出院時(shí) 改善值觀察組 43 12.47±2.60 8.05±1.56 4.42±3.10對(duì)照組 43 12.93±1.68 9.95±1.33 2.97±2.18統(tǒng)計(jì)量 t=0.984 t=6.112 Z=2.296參數(shù) P=0.328 P＜0.001 P=0.022

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者的滿意度情況詳。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

急性腦梗死公認(rèn)的治療方法是起病后6h以內(nèi)溶栓，搶救缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞，但多數(shù)病人就診時(shí)已超出溶栓時(shí)間窗范疇，只能采取保守治療。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是經(jīng)過護(hù)理前輩們?cè)诙嗄甑墓ぷ鲗?shí)踐中不斷探索出的護(hù)理模式[3-4]，尤其對(duì)急性腦梗死等急危重患者的康復(fù)有更重要的價(jià)值。在患者接診時(shí)，各環(huán)節(jié)緊密相連，護(hù)理人員分工合作，最大程度的縮短各檢查環(huán)節(jié)的等待時(shí)間，提高救治效率，使過程達(dá)到最優(yōu)化，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，向患者及家屬講解病情，安撫病患的緊張情緒，建立對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感，從而增加了患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意率，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組；在住院期間，因藥物對(duì)腦梗死病人的康復(fù)作用有限，尤其是肢體功能的康復(fù)，作用更是甚微，有研究報(bào)道，肢體停止運(yùn)動(dòng)7天左右，即可引起相應(yīng)的肌肉萎縮，根據(jù)美國(guó)學(xué)者建議[5]，只要患者病情許可，應(yīng)盡早開展功能鍛煉，早期鍛煉時(shí)幅度不宜過大，幫助患者按照循序漸進(jìn)的原則，近期目標(biāo)達(dá)到生理解剖部位，并教會(huì)家屬協(xié)助練習(xí)，同時(shí)定期安排專人進(jìn)行健康宣傳教育，消除病人的心理負(fù)擔(dān)，樹立病人治療及康復(fù)信心，避免患者的自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）影響病情恢復(fù)[6]。

急性腦梗死常好發(fā)于中老年人，引起相應(yīng)腦組織功能受損，為避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，我們采用了多種有效措施。25例患者主動(dòng)排痰能力明顯減低，咳嗽痰多、難以排出，兩名護(hù)理人員配合，取側(cè)臥位，頭稍后仰，并使床頭抬高15°～30°，此體位經(jīng)李新紅[7]研究證實(shí)為腦梗死患者最適合吸痰體位。為避免住院期間發(fā)生便秘，飲食要求富含維生素、纖維，如新鮮蔬菜、水果等，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并耐心教會(huì)患者及其陪護(hù)人員幫助進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，方向順時(shí)針沿結(jié)腸蠕動(dòng)的方向。因急性腦梗死患者常伴有偏癱，為防止壓瘡發(fā)生，要定時(shí)幫助患者翻身。

急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性腦梗死患者康復(fù)中有非常高的價(jià)值，兩組間NIHSS評(píng)分及護(hù)理滿意率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。